CKDⅤ期MHD患者繼發(fā)性甲旁亢術(shù)后補(bǔ)鈣的護(hù)理研究

商芳 鄒寶珍

（第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 陜西 西安 710038）

對(duì)于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病，其是CKD Ⅴ期患者中終末期腎功能衰竭維持性血液透析患者中比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患者在臨床癥狀主要表現(xiàn)為電解質(zhì)代謝出現(xiàn)嚴(yán)重的紊亂，影響患者的血鈣情況等。對(duì)于這些患者的臨床治療，其主要是通過(guò)補(bǔ)鈣維持患者的血鈣正常，否則會(huì)導(dǎo)致患者的骨外鈣化等情況，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡等。在臨床治療中，甲狀旁腺切除術(shù)是最佳的治療方法，通過(guò)該方法治療，患者的臨床死亡率等能夠得到有效的控制。

1.資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)于本次研究，其在我院收治的PTX患者中隨機(jī)選取其中的300例作為研究對(duì)象，其中男性患者人數(shù)為190例，女性患者人數(shù)為110例，對(duì)患者的年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其年齡主要集中在22歲到77歲之間，平均年齡為48.5歲。在這些患者中，基礎(chǔ)病的種類(lèi)較多，主要包括腎小球腎炎、糖尿病腎病和多囊腎等。所有參與研究的患者，其全部都進(jìn)行過(guò)活性維生素D3羅蓋沖擊治療，但患者的藥物保守治療效果不佳。

1.2 方法

對(duì)于PTX術(shù)后患者的血鈣補(bǔ)充，當(dāng)前常用的是兩種方法，一種方法是術(shù)后臨床補(bǔ)鈣，這種補(bǔ)鈣方法主要是針對(duì)術(shù)后甲狀旁腺功能不足，導(dǎo)致患者的iPTH出現(xiàn)了嚴(yán)重的下降，導(dǎo)致患者血液內(nèi)的鈣離子大量進(jìn)入骨髓。對(duì)于這些患者，其需要在術(shù)后對(duì)患者的血鈣情況進(jìn)行嚴(yán)格的測(cè)試。對(duì)于患者手術(shù)治療完成之后，其需要在2d到3d時(shí)間內(nèi)按照護(hù)理人員的醫(yī)囑進(jìn)行血鈣的測(cè)試，當(dāng)患者的血鈣含量不足1.7mmol/L時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行四聯(lián)補(bǔ)鈣，當(dāng)患者體內(nèi)的血鈣濃度在1.75mmol/L到2.0mmol/L時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行三聯(lián)補(bǔ)鈣治療，保證患者的血鈣濃度維持在2.0到2.0之間。然后是術(shù)后血液透析補(bǔ)鈣，這種補(bǔ)鈣方法時(shí)通過(guò)靜脈注射對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鈣治療。

2.結(jié)果

通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于參與研究的300例患者，其在手術(shù)治療過(guò)程中有140例患者出現(xiàn)了血鈣下降情況，其中30例患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的低鈣抽搐癥狀，對(duì)這些患者進(jìn)行靜脈注射，其癥狀得到了明顯的緩解。另外，本次研究有220例患者通過(guò)血液透析進(jìn)行補(bǔ)鈣治療，還有14例患者通過(guò)兩種方法進(jìn)行補(bǔ)鈣治療。

3.討論

對(duì)于MHD患者，其本身已經(jīng)屬于重癥患者，該疾病患者的各項(xiàng)器官都有明顯的病變，對(duì)患者的臨床癥狀，其主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松等，由于該疾病的患者長(zhǎng)期受疼痛等的這么，加上治療難度較大，導(dǎo)致患者的身心受到較大的損傷。為了保證患者能夠正常接收手術(shù)治療，在手術(shù)治療前，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，將手術(shù)的必要性以及手術(shù)的成功率等告知患者，同時(shí)對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況等告知患者，從而消除患者內(nèi)心的緊張情緒，使其能夠更好的配合醫(yī)生的手術(shù)治療。另外，對(duì)于手術(shù)室，其需要加強(qiáng)舒適性和安全性，同時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)患者的身體癥狀進(jìn)行全面的檢查，了解患者的身體指標(biāo)。

SHPT患者在手術(shù)治療完成之后，其機(jī)體對(duì)該的吸收和利用率較低，導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)行正常的血鈣攝取，因此，外部的補(bǔ)鈣治療非常重要，其能夠幫助患者維持體內(nèi)的血鈣正常水平。為此，在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者的血鈣進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)視，了解患者血鈣情況，同時(shí)根據(jù)患者的血鈣癥狀為其提供合適的補(bǔ)鈣治療方法。針對(duì)不同的患者，其采用的補(bǔ)鈣方法不同，當(dāng)前常用的補(bǔ)鈣方法包括三聯(lián)補(bǔ)鈣和四聯(lián)補(bǔ)鈣等。但對(duì)于三聯(lián)補(bǔ)鈣和四聯(lián)補(bǔ)鈣中的靜脈補(bǔ)鈣，其往往容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎或者水負(fù)荷過(guò)重等癥狀，因此，在進(jìn)行靜脈補(bǔ)鈣的過(guò)程中，需要采用高鈣透析液對(duì)患者進(jìn)行臨床補(bǔ)鈣治療，這種既能夠保證患者對(duì)鈣離子進(jìn)行充分的吸收，同時(shí)還能夠防止外周靜脈炎等臨床癥狀的發(fā)生，提高患者的臨床治療效果。

最后，對(duì)于PTX術(shù)后患者，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)維護(hù)，由于患者的需要進(jìn)行長(zhǎng)期血透治療，因此，在患者的日常飲食中需要添加小分子蛋白質(zhì)以及氨基酸等多種物質(zhì)，保證患者機(jī)體的正常運(yùn)行。但對(duì)于鉀含量較高的食物，其需要進(jìn)行嚴(yán)格的限制。

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