玻璃體切除聯合玻璃體腔注藥治療外傷性眼內炎的圍手術期護理體會

賁凌燕 黃曉云（通訊作者）

（南京醫科大學第一附屬醫院眼科 江蘇 南京 210029）

眼內炎是十分嚴重的眼內感染，如不及時治療會導致視功能喪失，眼球萎縮，重者摘除眼球甚至波及顱內，危及生命。眼內炎分為內源性眼內炎和外源性眼內炎，外源性眼內炎主要發生于內眼手術后或外傷后，其中又以外傷后眼內炎居多，我科從2014年11月—2016年6月收治了8例由外傷引起的感染性眼內炎患者，均行玻璃體腔注藥術+玻璃體切除術，取得了良好的治療效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

8例外傷患者中，男性7例，女性1例，年齡23歲～59歲。鐵絲傷3例，鋼絲傷1例，鐵屑傷2例，樹枝傷1例，鋼筋傷1例，右眼傷5例，左眼傷3例。

術前臨床癥狀：視力迅速下降伴有眼痛，結膜混合充血，前方積膿，玻璃體混濁，眼底窺不清。B超示：玻璃體內團絮狀混濁，強回聲光團。術前視力光感2例，眼前手動3例，眼前指數3例。

1.2 方法

8例均先行玻璃體腔注藥術，術中取前房液做細菌、真菌培養加藥敏實驗，并在術中注入1mg的萬古霉素和1mg的頭孢他啶，再同時或擇期行玻璃體切除術。輔助以全身靜脈用抗生素（萬古霉素和頭孢他啶）和眼部局部用抗生素（可樂必妥、百利特）、散瞳藥（復方托吡卡胺）治療。

1.3 結果

經過手術治療、藥物治療和精心護理，以上8例患者眼內炎癥狀得到控制，視力有不同程度改善，其中一例患者傷眼視力達0.3，無一例眼球摘除。

2.護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 遭遇異物眼外傷的患者多為中青年，面對突如其來的糟糕視力，基本上都難以接受，表現出不同程度的緊張，焦慮，恐懼，患者擔心疾病的預后不好，擔心疾病對自己今后的婚姻，日常生活，工作前途帶來負面影響。護士首先要與患者建立良好的護患關系，多與患者聊天，傾聽其主訴，針對其心理顧慮給予心理疏導。主動例舉術后效果良好的實例。使患者對疾病的預后充滿信心。

2.1.2 床邊隔離 為避免交叉感染，可將患者安排在單獨的房間，醫務人員在為患者做完檢查和治療后嚴格執行手消毒。檢查過患者后的裂隙燈、眼壓計等儀器及時給予消毒液擦拭。

2.1.3 用藥的護理 一旦疑為感染性眼內炎，細菌培養未回復之前，立即全身應用抗感染藥物，文獻報告在感染性眼內炎病人中所分離出的所有革蘭氏陽性菌對萬古霉素敏感，因此，萬古霉素是目前革蘭氏陽性菌感染的首選藥物[1]。我科采取萬古霉素，頭孢他啶靜脈點滴，每日兩次，間隔12h，連續使用至感染控制后5到7天。護士要了解藥物的副作用，密切觀察有無不良反應。

2.1.4 術前準備 按照內眼手術術前護理常規進行準備 ，手術日晨剪眼睫毛，沖洗結膜囊，指導患者做上、下、左、右方固視訓練，以便術中的配合。術前點復方托吡卡胺充分散瞳。給予巴曲亭靜脈注射有效預防術中出血。

2.2 術中護理

2.2.1 舒適護理 由于玻璃體切除手術需要較長的時間，并且術中頭部不能活動，要保持長時間的平臥，所以患者躺在手術床時，護士需要調整頭部枕墊，直至患者認為較舒服為止。

2.2.2 手術配合 玻璃體切除術使用的玻璃體切割機是非常精密復雜的儀器，有多種管線需要連接，手術過程中，需要根據手術情況及時對各種模式參數進行調整，所以護士要認真對待，密切配合，保證手術順利進行。

2.2.3 消毒隔離 眼內炎是一種嚴重的感染性疾病，因此術后手術器械用品以及整個手術間的消毒工作都特別重要，防止交叉感染引起爆發性眼內炎。

3.術后護理

3.1 術后體位護理

玻璃體切除術后，患者保持正確的體位對疾病的恢復起著不可忽視的作用。對于玻璃體腔予C3F8氣體或硅油填充者須采取嚴格的面向下體位，原則是使視網膜裂孔處于高位。利用硅油和氣體的比重比水輕，利用表面張力及上浮力頂壓視網膜，封閉裂孔達到視網膜復位。指導患者采取坐、臥、站3種體位交替進行的頭低位，防止長時間一種體位引起局部受壓過久產生皮膚損傷。臥位時，可在胸部與前額放一軟枕以增加舒適感。

3.2 術眼的觀察

察術眼敷料有無滲液，有無分泌物及分泌物的顏色，性狀。術眼有無疼痛，疼痛嚴重者給予止痛藥口服。有無眼脹，眼部脹痛伴有同側頭痛，惡心嘔吐等癥狀，如有則是眼壓升高的表現。可以用眼壓計測量眼壓，眼壓高者給予速尿或甘露醇治療起到降眼壓的作用。

3.3 眼藥水的正確使用

術后一般每日給予復方托吡卡胺充分散瞳，防止虹膜后粘連。給予可樂必妥，百利特等眼藥水抗炎治療，睡前涂泰利必妥等抗生素眼膏。為促進恢復，眼藥水種類較多且點的頻次也較多，教會家屬正確點眼藥水的方法，點完眼藥后向患側眼傾斜，以免交叉感染給健側眼。

3.4 生活指導

指導患者洗頭、洗臉、洗澡時避免眼內進水，飲食清淡，多食蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力咳嗽，避免重體力勞動，避免乘坐顛簸的交通工具，避免跳躍性的動作，充氣者半年內不坐飛機。

4.討論

感染性眼內炎是眼外傷最嚴重的并發癥，如不及時而正確的治療，發展為全眼球炎，最終要行眼內容物摘除術，在玻璃體手術問世以前單純采用全身及局部應用抗生素，因玻璃體本身無血管，加之眼—血屏障作用，抗生素在眼內的濃度低，不能從根本上控制病情的發展[2]。隨著玻璃體切除術的廣泛開展，大大改善了患者的治療效果。玻璃體切除術切除渾濁玻璃體，清除眼內炎性物質、毒素、積血、異物，減少毒素物質對視網膜的損害作用，有利于注入藥物的擴散，而且直接從玻璃體腔內給藥的途徑，使藥液直接到達病灶。因此玻璃體切除聯合玻璃體腔注藥大大提高了眼內炎的治愈。而在手術前、手術中、手術后，通過針對性的有效護理，在治療感染性眼內炎中起到了不可忽視的重要作用，并取得了明顯療效。

[1]鄧婕，張紅梅，潘筱玲.玻璃體切割聯合玻璃體腔注藥治療老年白內障摘除人工晶狀體植入術后眼內炎的護理[J].全科護理，2010，8（11B）:3036-3037.

[2]賀濤，艾明.眼內炎病因學回顧性分析和玻璃體切割術的治療作用[J].眼科新進展，2005，25（1）:60-61.