嚴重粘連性小瞳孔白內障超聲乳化術的手術技巧探討

田超

（貴州省銅仁市沿河土家族自治縣人民醫院 五官科 貴州 銅仁 565300）

常常會致使有粘連性小瞳孔的，有眼外傷、陳舊性葡萄膜炎、玻璃體切除手術、抗青光眼手術等，而對白內障超聲乳化術是否可以順利完成產生影響的重要因素之一是瞳孔大小[1]。嚴重粘連性小瞳孔白內障是不一般類型的白內障，假設處理不當在手術過程中會導致虹膜嚴重損傷、后囊破裂等并發癥。此次研究通過對粘連性小瞳孔白內障患者進行折疊人工晶狀體植入手術聯合超聲乳化白內障吸除治療干預，取得不錯效果，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料選擇時間段在2015年7月至2017年7月，在我院接收治療的36例（42只眼）粘連性小瞳孔白內障患者作為觀察對象，包括男士16例（19只眼），女士20例（23只眼），患者擴瞳后直徑≤2.5mm，年齡在（40～76）歲。其中4只眼為眼外傷后，20只眼為陳舊性葡萄膜炎，4只眼為玻璃體切除術后，14只眼為抗青光眼術后。術前常規行角膜曲率、眼前節、眼壓、淚道、A/B 型超聲等檢查。術前視力：光定位及色覺良好，光感～0.1。

1.2 方法

術前1h點復方托吡卡胺充分散瞳，術前2d天清潔結膜囊，采用氧氟沙星眼液滴眼預防感染。常規球周麻醉，散瞳后瞳孔直徑(2.5±0.4)mm，在手術中采用的是透明角膜切口，前房注入黏彈劑，需充分利用黏彈劑分離粘連區域，按照虹膜后粘連情況，粘連緊密以chopper鉤及晶狀體調位鉤輔助，擴大瞳孔至4～5mm，對角線牽張并松解粘連；假設粘連不緊密，可順利將彈性良好的虹膜分離；瞳孔區有機化膜，無法撕除者可予剪除，可將機化膜撕除。通過上述對瞳孔進行的處理有不同程度的擴大，使用晶狀體調位鉤，利用黏彈劑推開瞳孔，一邊拉虹膜一邊連續環形撕囊，后需進行原位白內障超聲乳化，于前囊膜口達到(5±0.5)mm后，注吸晶狀體皮質，注意使用chopper鉤在超聲乳化時充分暴露視野，植入折疊人工晶狀體。術后可將地塞米松2.5mg注射于球結膜下。

1.3 術后處理

在術后的24h，典必殊滴眼液點眼，開放術眼，6次/日，逐漸遞減用量；2 次/日復方托吡卡胺點眼。對患者術后的虹膜、角膜、人工晶狀體、前房反應、眼壓等情況進行觀察，1～2 周后停止用藥，之后需隨訪3個月。

2.結果

2.1 人工晶狀體位置

通過3個月時間的隨訪，所有患者的人工晶狀體均無移位，位于中央，未再出現虹膜后粘連，瞳孔維持圓形或類圓形，部分人工晶狀體表面可見少許虹膜色素顆粒。

2.2 術后視力

患者視力在第1天有不同程度的提升。在患者之后的隨訪復查，視力≥0.5者26只眼(61.9%)，＞0.3者35只眼(83.3%)，0.1～0.3者8只眼(19.0%)，視力＜0.1者3只眼(7.1%)。視網膜病變、角膜斑翳、黃斑病變、視神經萎縮等是影響患者術后視力提高的主要原因。本組患者中術后經眼底檢查發現患者視神經已經萎縮視力，＜0.1者為抗青光眼術后。

2.3 手術并發癥

2.3.1 術后并發癥 前房反應：出現較輕微的葡萄膜炎反應的是大部分患者，且出現瞳孔區少量滲出的有3例，予地塞米松結膜下注射，復方托吡卡胺擴瞳，6h 后滲出消失；角膜水腫：出現角膜水腫的有7例患者，于術后第2天至第5天后恢復正常；出現術后一過性眼壓高的有3例患者，眼壓于降眼壓藥物應用后控制正常。所有患者均未出現嚴重并發癥。

2.3.2 術中并發癥 患者在術中1例虹膜輕度損傷，未出現晶狀體核墜入玻璃體腔等嚴重并發癥；晶狀體后囊膜少許破裂1例，仍將人工晶體順利植入。

2.4 手術后瞳孔狀態

術后瞳孔近圓形者7只眼，呈圓形者32只眼，瞳孔欠規則與術前相同者3只眼。沒有一例患者的瞳孔出現上移情況，未見虹膜后粘連或瞳孔括約肌受損。

3.討論

文章選取時間段在2015年7月至2017年7月，在我院接收治療的36例（42只眼）粘連性小瞳孔白內障患者作為觀察對象，散瞳后瞳孔直徑(2.5±0.4)mm，在手術中采用的是透明角膜切口[2-3]。需以 chopper鉤及晶狀體調位鉤輔助，擴大瞳孔至4～5mm，松解粘連，進行折疊人工晶狀體植入及原位白內障超聲乳化吸除，于連續環形撕囊后。在手術之后，部分患者相較于術前瞳孔直徑偏大，總體上患眼瞳孔接近圓形或橢圓形；在術后3個月的隨訪，視力≥0.5者26只眼(61.9%)，術眼視力均較術前提高；患者在術后1只眼后囊少許破裂，2只眼再發部分后粘連，植入人工晶狀體無顯著偏位。

綜上所述，通過上述手術技巧進行的治療干預，粘連性小瞳孔白內障患者的視力恢復較好，且順利完成小瞳孔白內障超聲乳化術，接近或保持生理性圓，手術安全有效，手術并發癥相對減少，具有臨床應用價值。

[1]朱振濤.虹膜后粘連致小瞳孔下白內障手術臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，(86):127.

[2]施國忠.高負壓原位劈核超聲乳化手術治療粘連性小瞳孔并發白內障的效果分析[J].河南醫學研究，2016，(04):729-730.

[3]陳世久，秦梅，李寧.嚴重粘連性小瞳孔的白內障超聲乳化術[J].臨床眼科雜志，2015，(02):157-159.