宮頸癌放化療后運(yùn)用中醫(yī)藥治療骨髓抑制的新進(jìn)展

（柳州市婦幼保健院中醫(yī)科 廣西 柳州 545000）

謝秀梅 來玉芹（通訊作者）

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。而放化療是治療宮頸癌的主要方法，在臨床中采用放化療治療宮頸癌患者后，極易出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制現(xiàn)象，影響治療進(jìn)度及其預(yù)后。而中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，有研究表明：中醫(yī)藥治療宮頸癌放化療患者對(duì)推遲骨髓抑制的發(fā)生有重要作用。本文對(duì)中醫(yī)藥治療宮頸癌放化療后患者的骨髓抑制的進(jìn)展作一綜述，現(xiàn)綜述如下。

1.藥物治療

中醫(yī)認(rèn)為宮頸癌放化療后的骨髓抑制可分為肝腎陰虛、氣血兩虛、腎陽虧損及其脾腎陽虛等類型，在臨床中多表現(xiàn)為氣短、乏力及頭暈、四肢酸軟無力及其精神萎靡不振等，對(duì)此臨床癥狀，多采用補(bǔ)益氣血、柔肝補(bǔ)腎及其健脾益氣的方法來治療，如：黨參、黃芪、熟地、白術(shù)等益氣扶正藥物及阿膠、當(dāng)歸、女貞子、雞血藤等補(bǔ)血養(yǎng)血藥物均對(duì)放化療后造成的骨髓抑制有顯著的治療和預(yù)防作用，從而調(diào)整機(jī)體。我國眾多學(xué)者紛紛對(duì)此進(jìn)行了研究，如：張淑娟學(xué)者選取72例宮頸癌術(shù)后患者做為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（36例，給予常規(guī)放療）與觀察組（36例，在常規(guī)放療基礎(chǔ)之上給予中藥扶正祛瘀治療），基本方組成：山藥、黃芪、黨參各30g；當(dāng)歸、枸杞、菟絲子各20g；生地、山萸肉、覆盆子、丹皮、莪術(shù)各15g,每日1劑。得到觀察組的中醫(yī)證候積分（4.5±1.7）、NK（12.7±1.3）、CD4+（43.6±2.2）、CD4+/CD8+（1.9±0.1）水 平 改 善 程 度 優(yōu) 于 對(duì) 照 組（12.5±2.1、10.1±1.2、39.12±2.09/1.80±0.1），且骨髓抑制的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明：扶正祛瘀湯聯(lián)合同步放化療治療宮頸癌術(shù)后患者可有效降低骨髓抑制發(fā)生率，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。王治榮學(xué)者選取72例西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院入院治療的宮頸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（36例，給予常規(guī)放療）與觀察組（36例，在化療基礎(chǔ)上加用黃芪桃紅湯治療），黃芪桃紅湯成分包括黃芪、茯苓各15g；赤芍、白術(shù)、桃仁各10g；炙甘草、陳皮各6g；太子參、紅花、當(dāng)歸各10g，當(dāng)歸、桃仁、赤芍能夠起到活血化淤的效果，共同作用能夠起到益氣活血的作用。茯苓、炙甘草、陳皮能夠健脾益氣，固正氣，驅(qū)除或殺滅邪氣。通過分析比較兩組結(jié)果，得到觀察組總有效率為80.5%明顯高于對(duì)照組61.1%，且觀察組的CD3+、CD4+、NK細(xì)胞、CD4+/CD8+、KPS評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的骨髓抑制發(fā)生率(24.6%低于對(duì)照組42.6%。由此表明：宮頸癌放化療患者采用黃芪桃紅湯輔助治療可提高免疫功能，降低骨髓抑制發(fā)生率。楊紅靈學(xué)者選取119例宮頸癌術(shù)后患者做為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（59例，給予單純化療治）與觀察組（60例，在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味人參養(yǎng)榮湯口服），藥物組成：黃芪30g，人參10g，茯苓20g，白術(shù)15g，陳皮10g，白芍15g，當(dāng)歸10g，熟地黃30g，黃精30g，遠(yuǎn)志10g，五味子5g，肉桂6g，甘草6g，由南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院中藥房統(tǒng)一提供并代煎?；煹?天開始使用，每日1劑，每次150mL，每天2次，連續(xù)治療3個(gè)月，得到觀察組CD4+（34.12±6.78）、CD3+（48.67±7.12）、CD4+/CD8+（1.42±0.89）、IgG（13.23±2.39）、IgA（4.14±1.34）、IgM（2.43±0.76）水平改善優(yōu)于對(duì)照組（30.23±5.78、42.23±6.87、1.09±0.78、11.23±2.34、0.09±0.08、1.93±0.05）(P＜0.05)，且觀察組骨髓抑制出現(xiàn)時(shí)間、程度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。表明：人參養(yǎng)榮湯治療宮頸癌放化療患者可推遲骨髓抑制出現(xiàn)時(shí)間，減輕骨髓抑制程度，有效促進(jìn)骨髓抑制的恢復(fù)。梁曼霞學(xué)者采取隨機(jī)對(duì)照研究法，得到扶正祛邪中藥聯(lián)合同步放化療治療晚期宮頸癌患者可有效抑制骨髓抑制，提高患者生活及生存質(zhì)量。趙航學(xué)者選取70例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（35例，給予常規(guī)放化療）與觀察組（35例，在對(duì)照組基礎(chǔ)之上給予加減八珍湯），得到觀察組患者的營養(yǎng)指標(biāo)、自身免疫功能及其臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。由此表明：加減八珍治療宮頸癌患者有著較少的不良反應(yīng)。孫春堂學(xué)者隨機(jī)將113例宮頸癌根治性放化療患者分為對(duì)照組（55例，給予新輔助化療+調(diào)強(qiáng)放療盆腹腔同步放化療）與四磨湯組（58例，在對(duì)照組基礎(chǔ)之上給予四磨湯），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.9%明顯低于對(duì)照組48.6%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)已有(P＜0.01)。宮頸癌放化療患者采用四磨湯口服液治療可保護(hù)患者胃腸道受到損害，且促進(jìn)骨髓抑制的恢復(fù)。

2.針灸治療

化療藥物缺乏特異性的選擇作用，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也破壞了機(jī)體的一些正常組織，特別是易造成血液毒性，引起骨髓抑制。目前臨床上雖有提升白細(xì)胞療效較好的基因重組藥物，但因價(jià)格昂貴、易出現(xiàn)不良反應(yīng)等原因，多數(shù)患者難以承受，而針灸療法作為一種經(jīng)濟(jì)、安全、有效的方法，對(duì)改善化療不良反應(yīng)、提高機(jī)體抵抗力有重要意義。白細(xì)胞減少患者常伴有乏力、納差、惡心、嘔吐、腰膝酸軟、舌質(zhì)淡、脈弱等癥，臨床上可辯證分為：脾腎虧虛、氣血虧虛等證型。通過針灸治療可保護(hù)化療時(shí)的骨髓、促使白細(xì)胞向外周血釋放、修復(fù)化療時(shí)所造成的內(nèi)環(huán)境損傷。治以調(diào)補(bǔ)脾腎、補(bǔ)益氣血為主，佐以活血通絡(luò)。常用處方：腎俞、脾俞、胃俞、膈俞、足三里、三陰交等。背俞穴、足三里調(diào)理先后天之本，氣血生化之源；膈俞、三陰交補(bǔ)血養(yǎng)血，即補(bǔ)中有通、補(bǔ)而不膩。梁小寧學(xué)者選取62例放化療患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組（31例，給予常規(guī)西醫(yī)治療）與觀察組（31例，在對(duì)照組基礎(chǔ)之上配合升板湯聯(lián)合針灸治療），得到治療3周后，觀察組的外周血PLT水平、WBC、HGB水平、主要癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。由此表明：針灸聯(lián)合中藥治療骨髓抑制有著顯著療效。

3.結(jié)語

綜上所述，宮頸癌發(fā)病率日益增加，早期采用手術(shù)治療，而對(duì)于中晚期患者則采用放化療。但在放化療治療時(shí)，極易出現(xiàn)骨髓抑制并發(fā)癥，影響治療進(jìn)度及其預(yù)后。而中醫(yī)藥、針灸在治療宮頸癌患者后的骨髓抑制有顯著效果，且副作用小，可全面調(diào)節(jié)患者身體機(jī)能，提高預(yù)后。

[1]楊紅靈.加味人參養(yǎng)榮湯對(duì)宮頸癌化療患者免疫功能和生存質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32(8):1377-1380.

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[3]韓嵐，龍麗霞，脫勛元.中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸癌腹腔鏡術(shù)后患者36例[J].西部中醫(yī)藥，2016，29(6):98-99.

[4]趙航.加減八珍湯配合放療治療宮頸癌患者臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12(2):122-123.

[5]梁小寧.升板湯聯(lián)合針灸治療化療后骨髓抑制的臨床觀察[D].廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2016.