優化護理流程在急性心肌梗死患者急救中的應用

鄧艷

（四川省眉山市人民醫院 四川 眉山 620010）

急性心肌梗死臨床表現為心律失常、心力衰竭、心源性休克等，具有起病急、變化快、病情兇險、病死率高等特點[1]。急救護理工作涉及眾多學科，綜合性、專業性、實踐性較強，且不同急救環節存在時間及程度上的差異，在進行急救時，應對急救護理流程進行有效合理的規劃，為確保患者能夠得到快速、有效的救治，本文將在急性心肌梗死患者急救中應用優化護理流程，并觀察其應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2018年1月，到我院進行治療的120例急性心肌梗死患者，所有患者均已經過確診。采取隨機數字表法，將患者分為兩組。觀察組60例，男性26例，女性34例，年齡48～77歲，平均年齡（64.38±7.39）歲。對照組60例，男性27例，女性33例，年齡49～78歲，平均年齡（64.65±7.94）歲。兩組患者上述資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規急救護理，觀察組在此基礎上，優化急救護理流程，具體包括：（1）優化組織管理：對患者進行及時預檢分診，識別高危患者，對患者病情進行初步判斷，安排經驗豐富、具有較強協調配合能力的責任護士進入急救小組，建立多科聯動模式，嚴格按照心肌梗死搶救流程圖執行搶救工作；（2）優化接診流程：接診患者應做到“邊詢問、邊評估、邊分診”，為患者開通綠色通道，了解患者病史，協助患者進行體格檢查；（3）優化急診護理：急診搶救護士應分工合作，立即給氧并進行心電監護，確保能夠及時發現致命的心律失常；心電圖應于10min內完成；檢測血氧飽和度、血壓等指標，快速檢測肌鈣蛋白并于20分鐘內出結果；做好除顫準備；建立靜脈通路，采集血標本，調整血容量，前3d緩慢補液，注意輸入量與輸出量平衡；囑咐患者安靜臥床，安撫患者緊張、恐慌情緒；遵照醫囑給予阿司匹林300mg＋氯吡格雷300mg嚼服；觀察患者情況，評估患者是否具有“PCI治療”、“溶栓治療”適應證；做好術前準備及安全轉運準備，配合醫生在90min內完成血管開通，術中使用抗血小板藥、抗心律失常藥時，應采取特級護理，嚴密監測患者的病情變化；對發病6h內的初發年輕患者以及易產生室顫的患者應使用利多卡因預防，發現出現早搏或室速，應立即使用利多卡因；控制休克，對發生心力衰竭的患者按照心力衰竭的處理標準治療；注意并發癥預防，發現異常立即報告醫生；囑咐患者絕對臥床休息，營造安靜、整潔的病房環境，促進心肌功能的恢復；加強疼痛護理，適當使用鎮靜、鎮痛藥物，例如肌注嗎啡或杜冷丁，4～6h可重復一次；對出現煩躁不安癥狀的患者，使用杜冷丁肌注或非那根靜注；加強管道護理，確保呼吸道通暢；嚴格控制輸液速度，避免加重心臟負荷；同時，根據患者情況給予飲食指導及排便護理；（4）優化心理護理：急救期間，醫務人員應保持鎮定，增強患者及家屬的信心；進行各項護理操作時應保持動作輕柔，嚴謹細致；加強對患者的心理支持和疏導，與患者及家屬耐心溝通，向家屬詳細交代患者病情，取得家屬的理解和支持，避免發生醫患糾紛。

1.3 評價標準

對比兩組患者護理干預后生命體征變化情況，包括呼吸、心率、收縮壓等。對比兩組患者的急診室急救時間、PCI時間等指標。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 護理干預后生命體征變化情況

搶救后，觀察組患者呼吸（21.35±6.57）次/min、心率（91.63±20.34）次/min、收縮壓（128.46±22.84）mmHg，對照組患者（27.33±8.42）次/min、心率（104.73±19.86）次/min、收縮壓（144.39±28.91）mmHg；差異明顯（P＜0.05）。

2.2 急救效果對比

觀察組患者急診室急救時間（38.74±18.37）min、PCI時間（50.24±11.84）min，對照組患者急診室急救時間（52.47±18.59）min、PCI時間（60.36±12.76）min，差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

急性心肌梗死是臨床上常見的冠心病類型，主要是由于冠狀動脈發生急劇閉塞引起。研究發現[2]，患者心肌壞死程度與冠狀動脈閉塞時間具有直接關系。冠狀動脈閉塞18min即可出現心肌細胞壞死，閉塞3h壞死區域可擴展至2/3，閉塞6h可出現透壁性心肌壞死，部分患者在心律失常的作用下，發病1h內即可發生猝死。為對急性心肌梗死患者進行有效救治，應盡快實現冠狀動脈再通，改善患者緊急癥狀，搶救梗死區邊緣帶，最大程度縮小梗死面積。由于急救工作具有時效性，應優化護理流程，使各護理環節嚴謹有力、規范高效，縮短急診停留時間。

在以往的急救護理中，標準化程度較低，分工不明，無指定負責人等問題比較普遍，護理工作缺乏主動性及預見性，只是機械的執行醫囑，可能造成延誤救治時機等嚴重后果。優化護理流程后，急診醫護人員的時間觀念、急救觀念明顯增強，救治過程中滯留時間明顯縮短，搶救工作更強科學化、規范化，醫護配合更加緊密。通過執行急救流程，護理工作的主動性和積極性更強，有利于實現一體化無縫隙銜接。在本次研究中，搶救后，觀察組患者呼吸、心率、收縮壓、急診室急救時間、PCI時間等指標均明顯優于對照組，差異明顯（P＜0.05）；提示優化護理流程在急性心肌梗死急救中具有積極意義，與以往的相關研究具有一致性。

綜上所述，優化護理流程能夠使搶救過程更加高效、合理，縮短急救時間，提高急救成功率，對確保急性心肌梗死患者生命安全具有重要意義。