全方位護理干預在老年髖關節置換圍術期中的應用

段偉曉 周琴 袁昭

（宜賓市第一人民醫院骨二科 四川 宜賓 644000）

髖關節置換術是用人造假體替換髖關節進而重建關節功能的一種修復性手術。老年患者伴發基礎疾病多，生理儲備功能差，麻醉和手術風險高，術后恢復較差，如何通過護理干預使患者安全舒適地度過圍手術期是臨床護理面臨的難題之一[1]。我科對髖關節置換圍手術期的老年患者實施全方位的護理干預取得了滿意的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月在我科行人工髖關節置換手術的96例老年患者研究對象。納入標準：年齡≥65歲的髖關節置換術患者。排除標準：年齡小于65歲；深靜脈血栓形成患者；因手術禁忌不能接受手術治療者。研究方案通過醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。隨機數字表法將其分為對照組與試驗組各48例。對照組男性26例，女性22例；年齡65～83歲，平均（73.4±8.6）歲。試驗組男性24例，女性24例；年齡65～84歲，平均（73.6±8.9）歲。兩組患者性別組成、平均年齡、病情以及合并癥等基本情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組按照傳統護理方法，入院時、術前、術后給予常規宣教方案及護理評估，實施護理計劃，對患者心理、手術耐受性、術前術后規范化護理等未做特殊規定。觀察組采用全方位護理干預的方法，包括心理社會評估干預、手術耐受性評估干預、術前術后規范化護理等，具體做法包括：

1.2.1 心理社會護理干預：觀察與了解患者的心理狀態，多與患者溝通交流，邀請患者家屬共同參與，引導患者學習放松的有效方法，增強患者自信心[2]。

1.2.2 手術耐受性評估干預：老年人生理儲備功能低下，手術耐受力下降，尤其是伴有嚴重并存疾病者，術前要充分評估干預。①心血管系統：檢查評估心血管系統情況，術前達到無嚴重的心律失常、血壓基本穩定、心功能正常；心率＜50次/分需安置心臟起搏器，術前3天停用抗凝藥；②呼吸系統：了解患者既往有無呼吸系統疾病并及時干預，預防感冒，指導深呼吸鍛煉；術前無呼吸道感染癥狀，氧飽和度≥95%；③腎臟功能評估：了解腎功能情況及有無尿路感染，如有異常積極處理，待情況穩定后方可手術；④對于糖尿病患者，由專科護士給予飲食指導，術前將血糖控制在空腹8～10mmol/L之間；⑤綜合評估病人全身營養狀況，制定個體化食譜，保持大便通暢，進食差、貧血、低蛋白、水電解質酸堿平衡紊亂者及時給予靜脈補充和調整；⑥及時干預全身潛在的感染病灶，炎性指標在正常范圍。

1.2.3 術前規范化護理：①落實醫護一體化查房，參與術前討論，掌握患者存在的風險因素，制定護理計劃，確保安全患者；②術前一天耐心細致的講解術前相關注意事項，列舉成功案例增強患者信心，鼓勵患者放松，保證睡眠充足，讓患者以平和的心態積極配合手術；③術晨導尿、備皮、補液、口腔護理，監測生命體征，如有異常及時聯系醫生給予處理。

1.2.4 術后規范化護理：①體位護理：重視“三防三位”、“六不要”護理措施，防止髖關節脫位。“三防”即患肢持續保持外展中立位，防患肢內收、內旋、過度屈曲位，“三位”即重視搬運體位、翻身體位、排便體位；“六不要”即不要交叉雙腿，不要臥于患側，不要坐沙發和矮椅，坐立時不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐。盡早進行下肢功能訓練，改善肌肉張力，增強人工關節的穩定性；②靜脈輸液管理：控制液體總量和輸液速度，注意有無心累、氣緊等不適。要隨時保持通暢的留置針通路并納入交接班，以備不時之需；③術后康復鍛煉：制定系統的康復活動方案，遵循個體化，無痛原則，采用重復教育、循序漸進教育的方法來提高病人對康復鍛煉的依從性，錄制康復鍛煉的視頻資料投放入科室公眾號，讓病人及家屬關注學習；訓練時先由健側肢體開始由專科護士確認方法、力度正確后再進行患肢的鍛煉，避免患者的過度謹慎和擔心，術后盡早下床活動，能有效防止下肢深靜脈血栓的發生；④預防護理不良事件的發生：老年患者術后易出現煩躁、譫妄等，護士在常規護理的基礎上，密切觀察及時發現上述癥狀，并給予干預和處理，防止跌倒墜床和非計劃拔管等安全事件的發生；⑤出院前健康教育：再次強調“三防三位”、“六不要”護理措施并對日常生活細節給予指導，強調預防控制感染的重要性，給患者發放醫患聯系卡。

1.3 觀察指標

用Harris評分評估術后1個月患者髖關節功能恢復情況，分數越高表明髖關節功能越良好；比較兩組患者術后感染、關節脫位、便秘、下肢深靜脈血栓形成、跌倒墜床、非計劃拔管等相關并發癥的發生率；采用醫院自制的患者滿意度測評表對患者進行測評，比較兩組患者出院滿意度評分。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗分析差異性；計數資料用率表示，采用卡方檢驗分析差異性。檢驗水準α=0.05。

2.結果

2.1 兩組患者術后1月Harris評分的比較

對照組患者術后1月Harris評分（69.74±7.82），試驗組患者術后1月Harris評分（76.23±8.71）。試驗組Harris評分高于對照組，差異有統計學意義（t=3.841，P＜0.01）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

對照組術后發生關節脫位2例，感染2例，便秘3例，跌倒1例，非計劃拔管1例，下肢深靜脈血栓形成1例，發生率為20.83%（10/48）。試驗組術后發生感染1例，便秘2例，發生率為6.25%（3/48）。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.360，P=0.037）。

2.3 兩組患者出院滿意度的比較

對照組患者出院滿意度評分（94.23±4.49），試驗組患者出院滿意度評分（98.62±4.63）。試驗組患者滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（t=4.716，P＜0.01）。

3.討論

全方位護理干預以責任制整體護理為基礎，強調“以病人為中心”的服務理念，全程、全方位評估病人狀況，對患者心理、生理、飲食、康復訓練等多方面實施針對性干預，明確護理重點并采取積極的防護措施，減少術后并發癥和護理不良事件的發生，提升護理質量。研究表明[3]，綜合系統的護理模式可提高患者髖關節功能，同時降低術后并發癥的發生率。運用心理學理論，積極干預調整患者的身心處于最適宜狀態。李海霞[4]對全髖關節置換術患者進行術前、術中及術后心理護理，結果表明心理護理有效改善患者焦慮、抑郁癥狀，提高術后生活質量。術前全面評估患者病情，制定合理且有針對性的護理措施，術后持續心電監護，嚴格控制輸液速度，密切觀察病情變化，可降低術后相關并發癥發生。下肢深靜脈血栓形成是髖關節置換術后較嚴重的并發癥之一，若未采取及時有效的預控措施，可導致下肢功能喪失或殘疾，甚至誘發肺栓塞。術前針對性護理可以提高患者的依從性，術中預見性護理避免了不良操作對機體的損傷，術后針對性指導、早期鍛煉等護理措施有效改善了血液循環狀態，減少了深靜脈血栓的發生[5]。制定科學康復訓練計劃，采取早期活動、個體化和循序漸進式方案，進行系統性功能鍛煉及肌肉收縮訓練，提升關節及肌群活動能力[6]。制定系統的術前、術后及出院延續康復護理計劃，采用多媒體課件或視頻形式對患者進行講解，使患者了解不同階段的康復目標， 做到心中有數、積極參與，有效提高康復的積極性，顯著提高了健康教育的效果。本研究顯示，通過全方位護理干預患者術后髖關節功能恢復更快，術后并發癥更少，護理滿意度明顯提高。

綜上所述，老年髖關節置換術患者認知能力較差，合并基礎疾病多，術后并發癥發生幾率高，髖關節功能恢復較慢。通過實施全方位護理措施，術前綜合評估患者狀況，給予心理評估和指導，術前術后系統化的預見性護理干預，不僅促進患者術后髖關節功能恢復，降低術后并發癥發生率，同時可提高患者滿意度和整體護理質量，值得進一步推廣。