局部皮瓣在耳廓部分缺損修復術中的應用效果

王娜 沙怡辰 孫田燁

（1 青海欣怡醫學整形美容門診部 青海 西寧 810000）

（2 河南中醫藥大學 河南 鄭州 450046）

疾病和外來傷害是導致耳廓受損的主要原因，由于耳廓的皮膚層相對較薄且皮下并無太多組織，皮膚和軟骨膜之間粘連程度緊密，在將病損切除后可能會因拉攏縫合難度而導致耳廓畸形[1]。有鑒于此，本院自近年來一直在探尋有效的耳廓缺損修復手段，用局部皮瓣方式治療，效果令人滿意。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選本院2015年—2018年間收治因各種原因導致耳廓部分缺損患者為分析對象，抽取患者32例?；颊咧心行?4例，女性18例；年齡在22～64歲間，平均（44.8±5.1）歲。有16例患者為色素痣，有6例患者為基底細胞癌，有2例患者為鱗狀細胞癌，瘢痕疙瘩和日光性角化病各有患者4例。皮損范圍在（0.5×0.5）cm～（2.0～3.0）cm間。

1.2 治療方法

所有患者麻醉方式均為局部麻醉。將患者病變組織切除后根據耳廓缺損面積情況，選擇對應皮瓣完成創面修復。

耳前局部皮瓣：針對耳廓前側皮膚缺損患者。皮瓣的設計以切除病灶后耳廓前側皮膚缺損范圍為準，皮瓣蒂部與耳輪耳旁、耳屏之前相接近，皮瓣蒂可選擇在上或者在下，皮瓣后緣和耳屏盡可能接近，長寬之間比例一般為4∶1。沿著皮下淺筋膜表面將皮瓣切除，不損及存在于真皮下的血管網，旋轉皮瓣，完成對缺損區域的修復。

“風箏”皮下蒂皮瓣：以耳廓缺損位置為方向，做皮下蒂皮瓣，呈三角形，底邊與皮損側相接近。在皮瓣兩側將皮膚切開直到皮下層并往下潛行，完成皮下組織的分離，并形成側方蒂，從三角形的底邊使用剪刀往上前進并于頂端穿出，皮下組織蒂中央位置完成分離，不損及蒂的兩側，做出雙蒂皮瓣的狀態，這有利于皮瓣的可移動性。往患者耳廓皮膚缺損方向推動皮瓣并完整將創面覆蓋。如皮損創面過大則以同樣方式再設計一個皮瓣蒂皮瓣，相向移動以覆蓋創面[2]。

耳后帶蒂皮瓣：這個不等于耳廓后軟組織缺損情況患者，在耳廓后面取下局部皮瓣完成創面的修復。在耳后乳突位置，將一塊和耳廓根部相平行的舌形皮瓣取下，在近心端將皮瓣蒂進行游離，直到軟組織缺損的位置，再完成皮下脂肪組織分離，耳廓軟組織缺損位置以及耳廓創緣用皮瓣游離端覆蓋然后縫合，加壓包扎。

2.結果

所有患者均順利完成治療。術后隨訪提示傷口呈現I期愈合，無患者出現皮瓣壞死情況，皮膚質量無異常，瘢痕隱蔽。所有患者對耳廓外形恢復情況表示滿意。

3.討論

良性腫物或者惡性腫物都好發于外耳廓位置，通過游離皮片后進行創面覆蓋移植，在進行固定的時候存在一定的難度，同時不能建立正常的局部血管，移植皮片的成活率不能令人滿意，部分患者則愈合情況不良直接導致耳廓變形，降低美觀價值。

耳周帶蒂皮瓣的材料所得相對方便，且皮膚質量如色澤、觸感等于耳廓并無太大差異，自身存在豐富血運，移植后有較高概率能夠順利成活，皮瓣的皮下組織較少，能夠使用的耳廓皮膚缺損修復類型眾多[3]。

本文研究當中可知接受局部皮瓣進行耳廓部分缺損修復治療后，患者的修復效果令人滿意，皮瓣均順利存活，且在隨訪過程中無發生皮瓣壞死的情況，修復后的外觀也與正常相接近，極大程度提高了患者的生活質量。在進行皮瓣修復的時候需要綜合考慮患者耳廓缺損的原因、類型，選擇針對性的修復手段[4-5]，如耳前局部皮瓣修復手段，在面對年齡較大或者皮膚松弛的患者，則取范圍較大的皮瓣，如面對年輕患者則應該控制皮瓣范圍，過大的情況下可能導致兩側耳廓不對稱。

綜上所述，對耳廓部分缺損患者用局部皮瓣手段治療能夠得到理想的修復效果，安全性高且可滿足患者對外觀的要求，值得推廣。