外傷性多發性肋骨骨折合并脾破裂的急診救治研究

汪文峰

（鎮江市第一人民醫院急診外科 江蘇 鎮江 212000）

在醫院急診科室中，多發性肋骨骨折屬于較為常見的疾病，通常由外傷導致，發病率較高。脾臟屬于人體腹部損傷最容易造成受損的臟器，所以通常多發性肋骨骨折患者，伴隨脾臟破裂。一旦患者出現脾臟破裂，將會導致腹腔出血，具有極高的致死率。臨床在實際治療過程中，需要掌握多發性肋骨骨折合并脾破裂的相關損傷機制、患者臨床表現，并且對患者急診入院后迅速進行診斷，從而確定有效的救治手段[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月—2018年2月收治的40例多發性肋骨骨折合并脾破裂患者作為研究對象，患者男28例，女12例；年齡17～68歲，平均年齡（42.53±1.46）歲。

1.2 方法

患者入院后，對患者呼吸、脈搏、血壓、瞳孔以及內臟是否出血進行風險評估，給予患者氧氣以及留置針，從而創建靜脈通道進行補液。對患者進行全面檢查，包括B超、心電圖、CT、X線、腹腔穿刺等。根據患者檢查結果，對患者開展針對性治療。

救治措施：本次40例患者均進行手術治療。脾臟破裂程度為Ⅱ～Ⅴ級，患者入院后，進行抗休克以及擴容，依然無法保持血流動力學穩定，患者收縮壓＜90mmHg，心率＞100次/分，患者血紅蛋白降低。將患者進行全身麻醉，選擇腹直肌邊緣作為切口，對腹腔進行探查，31例患者進行脾臟切除術，19例患者進行脾臟部分切除以及自體脾片大網膜移植術，患者發生肝破裂、空腸破裂、泌尿系統損傷、腸系膜損傷，均進行相關處理，在患者膈下放置腹腔引流管，然后閉合切口。根據患者術前X線檢查結果，以及術中C臂X線透視機，明確患者肋骨骨折位置與移位情況，如果患者存在血氣胸，要進行胸腔閉式引流術。選擇患者胸壁位置，進行斜形與縱行切口，對胸腔進行止血，并全面清除血凝塊，從而治療肺損傷。將逐層暴露出的肋骨骨折端進行復位，將其進行固定，放置引流管，沖洗后閉合切口[2]。

1.3 觀察指標

觀察患者治療各項指標情況。

觀察患者術后并發癥情況。

1.4 效果判定

判定患者治療各項指標，包括手術時間、出血量、住院時間。

判定患者術后并發癥情況，主要包括肋骨切口感染、腹部切口感染、肺部感染、腹腔再次出血、胸腔積液。

1.5 統計學原理

本實驗通過SPSS20.0專業統計學軟件對此次實驗進行分析。

2.結果

2.1 患者治療各項指標情況

患者手術時間為70～120min，平均（93.25±1.74）min；出血量600～2500ml，平均出血量為（1140.23±60.76）ml；住院時間10～18d，平均住院（15.72±1.27）d。

2.2 患者術后并發癥情況

術后患者均出現固定脫落、松動以及肋骨切口感染情況。腹部切口感染1例，肺部感染2例，腹腔再次出血3例，胸腔積液2例。患者出現并發癥后，及時給予治療，患者出院前均無并發癥。

3.討論

在本次實驗研究中，對我院外傷性多發性肋骨骨折合并脾破裂患者的急診救治進行回顧分析，根據上述實驗結果可知，患者手術時間為70～120min，平均（93.25±1.74）min；出血量600～2500ml，平均出血量為（1140.23±60.76）ml；住院時間10～18d，平均住院（15.72±1.27）d；術后患者均出現固定脫落、松動以及肋骨切口感染情況。腹部切口感染1例，肺部感染2例，腹腔再次出血3例，胸腔積液2例。

有關資料顯示，脾臟為肋骨骨折極易出現損傷的腹腔器官，一般會出現脾破裂。人體脾臟位置具有一定的穩定性，與包膜之間有一條韌帶進行連接，從而將其固定在人體上腹后方，有較大的血流量，自身質地脆弱，在腹腔內通常會因為外傷造成破裂，一般表現為腹腔內出血。所以，針對外傷性多發性肋骨骨折患者，在送入急診后，必須要進行腹部檢查，避免出現救治不及時，導致病情延誤，出現死亡現象。

患者進入急診后，首先創建靜脈通道進行補液，對患者各項生命體征進行觀察，確保合理對患者進行全面評估，患者出現休克，要及時進行處理，如果患者呼吸困難，要將其開放氣道，根據患者實際情況，給予氣管插管。針對肋骨骨折患者，通常使用CT、X線進行檢查，便能確診病情。對患者進行脾臟檢查，通常患者面色蒼白，損傷位置通常在左側季肋區。對患者進行常規檢查，會清楚患者血液動力學改變情況，包括血紅蛋白水平、血壓穩定性、脈率等情況[3]。

綜上所述，臨床在救治多發性肋骨骨折合并脾破裂患者時，要確保患者急診入院后，及時進行診斷，迅速對患者進行全面檢查，并合理進行搶救治療，從而提升醫療急診救治率。