100例小兒熱性驚厥的臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)

張盈

（銅陵市人民醫(yī)院 安徽 銅陵 244002）

熱性驚厥（febril convulsions，F(xiàn)C）是小兒驚厥最常見原因，也是臨床兒科常見病癥之一[1]，在小兒中發(fā)病率較高，我國(guó)為4.7%，在歐美為2%～5%，好發(fā)于6個(gè)月～5歲嬰幼兒，9～20個(gè)月為高發(fā)期[2]，主要由各種感染性疾病引起，尤其是上呼吸道感染為常見。大多數(shù)患兒5歲后就不再發(fā)作，并且預(yù)后較好，但如果處理不好會(huì)影響患兒腦發(fā)育，嚴(yán)重的有可能留下嚴(yán)重后遺癥，比如癲癇或智力低下等[3]。因此，早發(fā)現(xiàn)及時(shí)診斷和治療對(duì)患兒發(fā)病預(yù)后具有重大意義。現(xiàn)對(duì)我院2017年6—12月期間收治的100例患兒的臨床資料整理進(jìn)行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6—12月期間我科收治的熱性驚厥病人100例，所有患兒都符合《實(shí)用兒科學(xué)》[5]中熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)小兒驚厥進(jìn)行總結(jié)：（1）年齡分布及既往史；（2）驚厥的病因和性質(zhì)；（3）臨床癥狀與體征；（4）治療及轉(zhuǎn)歸。

2.結(jié)果

2.1 年齡分布及既往史

100例患兒中，男69例，女31例，其中1月～1歲12例（12%），1～3歲74例（74%），3～5歲12例（12%），5歲以上2例（2%）；有家族史者16例，既往有驚厥史32例。

2.2 驚厥的病因和性質(zhì)

熱性驚厥100例，其中上呼吸道感染72例，支氣管炎6例，支氣管肺炎8例，細(xì)菌性腸炎2例，皰疹性咽峽炎12例。單純性熱性驚厥78例（78%），復(fù)雜性熱性驚厥22例（22%）。

2.3 臨床癥狀與體征

本組100例小兒都有以下臨床表現(xiàn)：大多為突發(fā)病癥，發(fā)病時(shí)體溫都突然升高，其中體溫＜38.5℃者25例（25%），在38.5～39℃之間者18例（18%），在39～40℃之間者53例（53%），＞40℃者4例（4%）；患兒多表現(xiàn)出神志不清，牙關(guān)緊閉、口吐白沫、面色和口唇發(fā)紺、四肢抽動(dòng)，全身強(qiáng)直陣攣抽搐等臨床特點(diǎn)，發(fā)作后患兒有的嗜睡，但沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)體征（原發(fā)病除外）。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸

本組都采取急救方式，治療原則：維持生命功能，控制發(fā)作，針對(duì)性治療，以防復(fù)發(fā)。止驚首選地西泮[0.3～0.5mg/（kg·次）]，肌肉注射或緩慢靜脈注射，如果采用地西泮后仍有抽搐的可以肌肉注射苯巴比妥鈉5～10mg/kg，并給予吸氧、退熱等對(duì)癥醫(yī)治，那些驚厥時(shí)間長(zhǎng)（大于10分鐘）或反復(fù)發(fā)作而伴有腦水腫的小兒可應(yīng)用20%甘露醇0.5～1.0g/kg（或者呋塞米1mg/kg）靜脈滴注，所有患兒要注意維持電解質(zhì)、水和酸堿平衡。同時(shí)積極尋找病因，對(duì)因處理。100例患兒均治愈出院。

3.討論

熱性驚厥既往又稱高熱驚厥，是小兒時(shí)期最常見的驚厥患病率在各個(gè)國(guó)家和地區(qū)之間有差異，歐洲和北美2%～5%，日本7%，中國(guó)4.7%。目前國(guó)際上多數(shù)學(xué)者對(duì)FS的定義：首次發(fā)作年齡在3月～5歲，出現(xiàn)驚厥時(shí)體溫在38℃以上，排除其他感染和導(dǎo)致發(fā)病的代謝性和器質(zhì)性疾病，以前沒有熱驚厥史，就可以診斷為FS。

目前，小兒熱性驚厥在臨床上分為兩種，復(fù)雜性熱驚厥（約占30%）和單純性熱驚厥（約占70%）。臨床分型可為選擇估計(jì)預(yù)后和治療方案提供參考依據(jù)。一般單純性熱性驚厥預(yù)后良好，而復(fù)雜性熱性驚厥有可能因?yàn)槎嚅L(zhǎng)發(fā)作留下后遺癥。所以及時(shí)診斷治療意義重大。

FS的患病的危險(xiǎn)因素和遺傳相關(guān)，父母均有FS病史，子代55.6%發(fā)病；父母一方有FS，子代21.7%發(fā)病；父母雙方均無(wú)FS，子代患病率5.5%。遺傳方式：常染色體顯性遺傳伴不完全外顯，多基因遺傳。其他危險(xiǎn)因素如早產(chǎn)、治療運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等。FS復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有以下5點(diǎn)：（1）有熱性驚厥家族史。（2）首次熱性驚厥的年齡小于6個(gè)月。（3）驚厥時(shí)的體溫呈低熱。（4）首次為復(fù)雜型FS。（5）有永久的神經(jīng)系統(tǒng)異常。

熱性驚厥的急診處理：地西泮靜脈推注，若無(wú)效使用苯巴比妥鈉，快速止驚也是最關(guān)鍵的步驟[4]。地西泮是一種高脂溶性藥品，靜脈注射可迅速到達(dá)腦組織[5]，抗驚厥作用強(qiáng)大，是小兒熱性驚厥治療的首選藥物。止驚同時(shí)盡快明確驚厥病因。預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)的治療方法：①發(fā)熱時(shí)間間歇性使用地西泮。②要長(zhǎng)期服用抗癲癇藥品，如丙戊酸或者苯巴比妥。只靠服用退熱藥不能預(yù)防FS復(fù)發(fā)。一般間歇短程預(yù)防治療療程為2年，用患兒4～5歲。這種方法一般用于復(fù)雜性FS或頻繁發(fā)生FS（每年5次以上）。目前能為多數(shù)患兒家長(zhǎng)接受的間歇性地西泮預(yù)防用藥方法：在發(fā)熱的第一個(gè)24小時(shí)之內(nèi)，地西泮溶液灌腸或口服地西泮，也可應(yīng)用地西泮栓劑，劑量0.3～0.5mg/kg/次，最大劑量10mg/次，8h/1次。在應(yīng)用地西泮的同時(shí)及時(shí)退熱并治療原發(fā)病。

總之，結(jié)合小兒熱性驚厥發(fā)生的臨床特點(diǎn)及時(shí)給予有效的合理診斷治療及復(fù)方是減少患兒后遺癥遺留和獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。