咳嗽變異型哮喘的臨床診治體會

周明婭

（重慶市綦江區中醫院 重慶 401420）

前言

所謂咳嗽變異型哮喘（CVA），其實是哮喘的一種比較特殊的類型，主要是由于咳嗽引起的，通常情況下，人們不夠重視，長期咳嗽，延誤最佳治療時期，最終導致咳嗽變異型哮喘，人們通常將其又叫做隱匿型哮喘，也叫做過敏性咳嗽[1]。流行病學調查表明，咳嗽變異型哮喘病的誤診率極高，達到了80%左右[2]，因此，應該引起更多醫療工作人員和其他人員的高度重視。本文通過分析和總結咳嗽變異型哮喘的臨床診治，認為人們對該病的認識不夠，明確提出只有正確而充分的認識和了解咳嗽變異型哮喘，才能降低誤診率。現將體會報告如下。

1.發病機制

目前，有關咳嗽變異型哮喘的發病機制，準確的說還沒有完全弄清楚。近年來，盡管對于咳嗽變異型哮喘的研究很多，但是均未取得突破性進展。有學者提出，咳嗽變異型哮喘的發病機制與典型哮喘比較相似，即為氣道平滑肌痙攣收縮導致的[3]。但是，咳嗽變異型哮喘往往沒有喘息的癥狀或者不明顯，僅僅表現為咳嗽。

2.臨床特點

該病表現的臨床突出的特點主要為咳嗽，具體的表現如下：咳嗽程度不穩定，一會兒輕一會兒重，總體來上來說早上和晚上咳嗽會加重，患者在運動后會加重，有時吸入冷空氣后也會加重，咳嗽時沒有痰，屬于干咳和刺激性咳嗽。咳嗽的時間往往比較長，短則兩周，長則幾年，該病的發病沒有固定得時間，一年四季均可發病。咳嗽變異型哮喘也沒有年齡限制，任何年齡階段的人們均可以患該病[4]。

3.診斷標準

目前，關于咳嗽變異型哮喘的診斷標準，我國醫學領域的學者們存在分歧和爭議，還沒有一個統一的診斷標準。本文根據作者多年的臨床實踐經驗，總結出了該病在診斷時抓住以下幾點：肺功能檢查、支氣管舒張試驗、支氣管激發試驗、最高呼氣流量監測，誘導痰嗜酸性粒細胞檢查以及呼出氣一氧化碳檢測，同時，要關注以下幾點（1）患者持續咳嗽超過一個月，經常在早晨或者晚上發作并且咳嗽加重，同時運動后也加重；（2）拍攝胸片后，觀察正常，查體無陽性體征；（3）可逆性氣道阻塞；（4）患者在使用抗生素后，咳嗽沒有好轉，但是支氣管擴張劑后咳嗽有所好轉，但是，在停藥后會繼續咳嗽。（5）有個人過敏史。（6）有家族過敏史。

4.治療方法

4.1 中醫藥治療

中醫藥治療的方法是比較傳統和古老的治療方法，中醫學將咳嗽變異型哮喘分為兩個類型，即肺脾氣虛和氣虛弱。治療的效果因人而異，不同年齡階段的患者，治療的效果存在明顯差異。有研究表明[5]，老年患者以及那些身體比較虛弱、免疫力下降嚴重的患者，可用中醫藥治療，治療效果較好。

4.2 西醫治療

西醫治療治療咳嗽變異型哮喘放入方法與典型哮喘一樣，治療的效果比較好，西方國家多用西醫治療的方式治療咳嗽變異型哮喘[6]。一般認為應用支氣管擴張劑 （抗膽堿能類藥物、β 受體興奮劑及茶堿類）、皮質激素、治療能取得較好的療效。

4.3 中西醫結合治療

中西醫結合治療咳嗽變異型哮喘是目前比較流行的治療方法，有關中西醫結合治療的研究正在進行，將中藥治療的優點和西藥治療的優點相結合，可以取得很好的治療效果[7]。中西醫結合治療具有平喘止咳、抗過敏、消炎排痰及促進機體免疫功能恢復的作用，但最有效的是吸入激素為主，同時口服白三烯受體拮抗劑。

5.誤診分析

咳嗽變異型哮喘的誤診率極高，極高的原因可以總結歸納為以下幾點：（1）目前。人們對咳嗽變異型哮喘的認識不夠，缺乏診斷的證據，造成誤診。（2）在進行支氣管擴張劑治療咳嗽變異型哮喘時，沒有試用。（3）醫生在診斷時，對患者的病史詢問的不具體，不詳細，很容易導致誤診。（4）臨床診斷的思路存在局限性。（5）有些醫院醫療設備較差，條件有限，也可能造成誤診。（6）在過去，人們往往認為咳嗽變異型哮喘病在兒童中很容易出現，在成年人和老年人中比較少見。但是，近年來，研究發現，咳嗽變異型哮喘可發生在任何年齡階段的人群。

6.總結

有文獻報道，咳嗽變異型哮喘沒有得到有效的治療或者沒有采取正確的治療方法，有85%的患者最終慢慢變為典型得的哮喘，他們認為典型哮喘的前期為咳嗽變異型哮喘，因此在治療此病是采用典型哮喘的治療方法[8]。因此，醫學工作者提高提高對咳嗽變異型哮喘病的認識和重視是非常有必要的，并且盡可能早的作出診斷并進行正確的治療是非常重要的，醫學的有關專家有關多開這方面的講座，多進行宣傳，提高人們的意識，做到及時治療，盡可能早的預防也是非常有必要的。