經顱磁刺激應用于精神科疾病的治療體會

王海月

（1 浙江大學醫學院附屬第一醫院精神衛生科 浙江 杭州 310003）

（2 浙江省精神障礙診療和防治技術重點實驗室 浙江 杭州 310003）

1.治療前準備

1.1 患者入院后經主管醫生了解詳細病情后確認患者是否需要經顱磁刺激來聯合治療。

1.2 告知患者及家屬需要配合經顱磁刺激配合治療，再次詳細詢問既往史，完善相關檢查，如心電圖、腦電圖、肝腎功能電解質等，排除TMS治療禁忌癥，如嚴重的心、肝、肺、腎衰竭，有顱內血管金屬支架植入，帶金屬起搏器，嚴重癲癇史等。

1.3 簽署經顱磁刺激告知書，耐心的向患者及家屬講解經顱磁刺激治療的原理、方法、可能出現的不良反應、效果、連續治療的必要性以及費用問題，必要時可以介紹一些成功案例，消除患者及家屬因對TMS認識不足而產生的擔心、抗拒心理，增強信心，提高治療配合度。

1.4 簽署告知書后，由主管醫生開出經顱磁刺激治療單，根據患者疾病種類以及疾病側重點不同，開出具體治療方案，操作治療人員根據方案實施治療。

1.5 治療室內準備好急救物品，如壓舌板、拉舌鉗等。

1.6 治療前告知患者需取下手表、計算機、信用卡、假牙、手機等。

2.治療中注意事項

2.1 根據治療單，嚴格按照查對制度通知患者來治療，再次詢問是否有禁忌癥，告知患者進行測量閾值過程，患者舒適坐于治療椅子上或躺于治療床上，前臂在受支撐情況下水平位放置，全身放輕松，準確測量閾值，根據方案輸入電腦操作系統，告知患者治療需要的時間。

2.2 治療中告知患者保持放松，貼緊線圈治療切入點，可佩帶耳塞，治療中如有不適，告知操作人員。操作人員密切觀察患者有無出現癲癇發作等不良反應。

2.3 不良反應觀察與處理

2.3.1 癲癇發作 誘發癲癇發作可能與刺激的強度、頻率、刺激部位等因素有關[2]。腦部神經組織放電達到癲癇閾值時會促成全身強直-陣攣發作，表現同癲癇大發作的病人相似[3]。盡管發生率低，癲癇誘發仍被認為是TMS應用中存在的最大的安全隱患。當患者癲癇發作時，迅速讓患者仰臥，把纏有紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防咬傷舌頭。頭偏向一側，使口腔分泌物自然流出，防止誤吸。適當保護四肢，切勿用力按壓。痙攣發作結束后立即送回病房，吸氧、心電監護，嚴密觀察病情變化。患者蘇醒后可復查腦電圖，是否有癲癇樣放電活動。

2.3.2 頭頸部不適及頭痛 是最為常見的，一般為輕中度疼痛，可自行緩解，必要時可服用止痛藥緩解。TMS所致頭痛是由于頭皮肌肉反復刺激收縮所致，發生率為10%～30%[4]。

2.3.3 一過性耳鳴及聽力下降 在高頻治療過程中，部分患者可出現一過性耳鳴及耳聾，患者可主訴耳部嗡鳴聲或感覺聲音遙遠，發現以上情況，立即停止治療，建議耳鼻喉科會診，做相應檢查，適當調整治療方案，告知患者原因，做好患者心理安慰。

2.3.4 輕躁狂/躁狂 由rTMS誘發的輕躁狂/躁狂在健康被試者和心境障礙患者（抑郁癥和雙相障礙）中皆有報道[5]。在這方面，rTMS與同樣能引起抑郁癥患者轉躁的電抽搐治療（electroconvulsive therapy，ECT）有著相似性[6]。但令人欣慰的是，由rTMS誘發的輕躁狂/躁狂都表現為一過性，隨著治療的減量或停止即會消失。

3.治療后觀察

結束治療后，移除刺激線圈，摘除耳塞，患者休息片刻，詢問及觀察患者有無頭痛、耳鳴等不適，詳細記錄患者此次治療的方案及患者反應。

4.治療體會

經顱磁刺激是在大腦的特定部位給予刺激激的一項新技術，主要用于基礎神經科學研究和精神神經疾病的治療[7]。治療前詳細全面了解患者的病情，掌握TMS的適應癥、禁忌癥，運用良好的溝通技巧消除患者及家屬的不安及疑慮，提高對治療的信心，使患者主動配合治療，順利完成治療療程，提高治療效果及滿意度。