品管圈理念在護理質量信息化管理中的應用綜述

謝艷

（玉林市第一人民醫院 廣西 玉林 537000）

1.品管圈活動的發展史

1.1 國外品管圈由戴明博士1950年代在日本最初啟蒙，裘蘭博士、費根寶博士延伸應用到各行業。他們成就了日企的品質管理基礎，隨著日本產品質量聲譽日隆，品管圈思想相應在世界各地的各行各業品質管理上大范圍展開應用[1]。

1.2 國內1990年代我國臺灣引進品管圈理念，為了推廣這種管理方法，1999年起開始籌備“醫品圈發表暨競賽活動”，2000年開始舉辦競賽，并逐漸在臺灣醫療機構開展品管圈活動并取得很好的成效[2]。

2004年我國大陸正式引進品管圈應用于醫院管理。2010年，清華大學醫院管理研究院院長高級顧問劉庭芳以“品管圈在我國醫院的適宜性應用”為題啟動推廣轉化研究。2011年，在他的推動下，“應用現代管理方法與工具改進醫療質量”編入我國醫院評審標準。2013年舉辦了“第一屆全國醫院品管圈大賽”，并成立“中國醫院品管圈聯盟”[3]。2014—2015年分別舉辦第二、三屆全國品管圈大賽，報名參賽圈數由80個圈上升到300多個圈。

2.品管圈活動在臨床護理工作中的作用

在中國知網文獻高級檢索中，主題選用“品管圈”，文獻目錄勾選“醫藥衛生科技”檢索后獲得結果。2004—2008年有關文獻每年低于10篇，2012年100篇，2013年500篇，2014年1079篇[4]。2015—2017年有關品管圈的文獻每年在1500篇以上。

2018年4月6日在中國知網文獻高級檢索中，主題選用“品管圈”，文獻目錄勾選“醫藥衛生科技”檢索后獲得有關文章6778篇，在主題“并含”輸入“護理”結果中檢索，有關文章為3898篇，主題有“護理”的文章占醫藥衛生科技中的58%，主題中沒有護理兩個字但屬于護理的品管圈筆者暫時無很好的統計方法，例如“品管圈在老年住院患者跌倒管理中的應用”“品管圈在降低監護病房新生兒皮膚損傷中的應用”“品管圈在降低神經外科責任護士床邊交接班缺陷率中的應用”等均屬于護理的文章[5-7]。

有關文獻報道，醫院有關品管圈的文章護士所寫的占80%，我國醫院QCC聯盟大會時，參會人員多為護士[8]。這種情況說明品管圈在護理工作中改善護理質量、減少護理并發癥，提高患者滿意度具有一定的作用。

3.品管圈現狀存在問題

3.1 少部分人參加了某項目某環節質量管理

品管圈是由部分（5～11）人，在一個周期內對某項工作的質量改善，以同一個工作性質由下而上的人員組成。圈長、輔導員由圈員推薦產生，圈長作為圈的組織者，組織圈活動，定期開圈會，收集意見與做法；輔導員對圈計劃，對策擬定、實施、品管圈的準確使用等過程予合理的指導及適當建議，協助活動的順利開展[9]。品管圈護理質量管理局限于少部分人的活動，注重某個項目或環節上的質量改善。

3.2 人人參與的全員護理質量控制尚未建立

品管圈不同于以往的管理工具，它是由基層自下而上的形式，發動每個圈員一起參與，將管理理念發揮到每個流程、每個部門精細的環節[10]。

目前大部分醫院是某護理單元或部門每年開展1～2個品管圈，醫院每年舉辦成果發布會，賽后予激勵。而臨床護理工作是多環節多項目的繁瑣工作，日常質量管理目標是希望人人利用品管圈理念參與質量控制，當前多數醫院尚未做到。如何把品管圈理念應用到全員參與全面品質管理是護理管理者面臨的問題。

3.3 品管圈的品管工具繪圖比較費事，需多維度多方面的能力

目前國內醫院推行的QCC管理，有效提高了醫療護理的質量及管理水平，但是往往過于注重品管圈的形式，有些圈為了達到預期的目標值，修改相應數據，把過多的時間浪費在品管圈的統計結果及展示成果的形式上，往往忽略了問題的真因和整改措施的實施[1]。

品管圈活動在醫療護理領域中起步較晚，臨床護理人員對相關知識及使用方法缺乏了解[9]。品管工具繪圖較費事，難以下手，需多維度多方面的能力，對于大部分護理人員來說品管工具繪圖仍然是難事[11]。

由于品管工具使用不便，如何簡化繪圖及使用方法，提高效率，讓護理人員在瑣碎繁忙的護理工作中有效開展品管圈活動，需深入的探索研究。

4.改進措施

4.1 應用品管工具護理質量小結電子模板，縮短品管工具的繪圖時間及護理質量小結時間，利用PDCA理念開展日常品質管理工作。梁業梅、謝艷等利用Excel的格式、函數計算、循環計算公式等功能設計了“快速管制圖數據模板”，“快速柏拉圖數據模板”等，能快速繪制品管圈常用表等，并配合文字，PDCA循環分析，自行設計了品管工具護理質量小結模板[11-14]。把品管圈柏拉圖、管制圖、柱形圖及查檢表一起靈活應用到各個病房每月的二三級護理質量檢查中，找到每次檢查存在的主要問題及重點整改科室，并由科室及質控組進行原因分析，提出整改措施，采取措施有效整改，并定時追蹤查檢確認效果。利用管制圖和查檢表，找出重點整改科室，并進行系列整改舉措追蹤，有效管理落后科室解決質控的瓶頸問題[14]，護理質量管理量化、有的放矢，可前后追朔更具有科學性。統一了各個檢查標準項目的護理質量控制小結的模板，提高護理管理效能。

4.2 護理質量信息化管理。朱新青等研究提出關于護理質量管理的NIS系統模塊，護理部把質量標準嵌入系統并作為參考依據，組織質控小組成員對每個專項質量檢查項目進行定期督查，以查檢表形式逐項檢查，特殊問題作簡要說明，問題數量畫正字記錄次數，檢查后立即反饋給當事人或護士長并在查檢表上確認簽名。督查者在護理信息系統質量管理模塊錄入結果反饋給各護理單元后，系統自動生成存在問題柏拉圖，科室成績管制圖。對各科室的護理質量分運用管控圖進行分析，尋找需整改的科室；質控員一起腦力激蕩列出要因，在系統上相應框填入原因分析的文字后，系統自動繪制魚骨圖，圈出主要原因，通過PDCA循環對護理質量問題進行持續改善。運用系統自動生成的柏拉圖找出優先解決的關鍵問題。系統可每月自動生成護理質量信息簡報，通過系統反饋給各臨床科室并長期保存，每月自動統計全院各護理單元質量分。質控組也可以導出全年存在問題，把數據錄入品管工具電子模板中進行分析，找出全年主要存在問題，以便制定次年質控計劃方向及標準。護士長可導出本科室階段性存在問題，并錄入品管工具電子模板中，自動生成各種品管圖表進行分析，有效整改等[15]。

4.3 發展360度，人人參與質控，達到護理質量管理信息化。目前我院護理部研發了《全員參與持續質量改進電子模板》，應用成熟后嵌入護理質量信息系統，基層護士及其他部門的員工在上班時間積極參與本科室及涉及科室的質量控制，與護理部及大科質控組每季度的質量控制檢查，實現了360度三位一體全面全員的護理質控管理理念，也實現了護理質量信息化管理。該研究解決了360度三位一體質量信息化的關鍵技術問題，包括：確定74個護理質量不良指標，及其標準RPN值（失效模式與效應分析優先解決指數）；提煉39個環節質量的敏感質量指標；改革傳統單項、定期檢查方式方法，建立360度的護理質量信息化防控體系。

品管圈由戴明博士最初的啟蒙、裘蘭博士、費根寶博士延伸應用到各行各業。臺灣最先引進國內應用，在劉庭芳的推動下，把“應用現代管理方法與工具改進醫療質量”編入我國醫院評審標準并推廣應用。國內針對現狀存在問題，開發了品管圈電子模板信息化管理系統，提出360度三位一體護理質量信息化管理理念，利用信息技術具有的高效、智能、自動的特點，以實現公正、公開、實時的評價與監控，有利于在護理質量管理中全面應用品管圈，以持續改善護理質量提高患者滿意度。