超聲在甲狀腺微小癌中的應用價值及進展

喻慧 李甜 蔡世艷

（武漢二八八醫院 超聲影像科 湖北 武漢 430312）

甲狀腺癌作為常見惡性腫瘤，近些年其發病率明顯提高。甲狀腺微小癌作為甲狀腺癌的一種類型，患者腫瘤結節最大徑僅在1cm及以下。在甲狀腺癌患者中甲狀腺微小癌占比已經達到30%，即便多部分腫瘤均為惰性生長，但也存在侵襲性特點[1]。所以早期診斷非常重要，準確的診斷可以確保有效、及時治療，改善患者預后。超聲作為甲狀腺微小癌診療的重要方式，應用價值顯著。

1.常規超聲

對于甲狀腺結節來說，在良惡性鑒別方面，超聲檢查有重要意義，形態不規則是其基本征象，同時還包括縱橫比≥1、邊界模糊等超聲征象，而甲狀腺微小癌體積小，因此無明顯的圖像特征。從大小方面來看，腫瘤大小是重要預測因素，同時也是治療計劃制訂的影響因素。有學者對524例患者行以頸部超聲篩查，結果發現321個結節中近半數結節的直徑均在5mm以下，而在5mm以上腫瘤中，淋巴結轉移容易出現，同時多個病灶現象也相對多見，以中央區淋巴結轉移為主，除此之外其中也不乏甲狀腺包膜外浸潤、包膜侵犯。在對頸部淋巴結轉移狀況評估中，需要重視直徑在5mm及以下且為多個病灶的病變區域[2]。有報道以7mm作為標準，對微小癌進行分析，并對7mm以上結節以及7mm以下結節病理特征作對比，發現7mm是侵襲性大小的分界值。從縱橫比、形態以及邊界方面來看，結節形態包括規則與不規則兩種，結節邊緣是結節與其附近組織的明顯區分即為結節邊緣，結節前后徑/橫徑即為縱橫比，一般情況下，縱橫比≥1、邊緣模糊、形態不規則則說明有惡性結節的征象，在掃查期間，若所有切面均出現此征象，則高度懷疑為惡性結節[3]。

2.超聲彈性成像

近些年，超聲彈性成像逐漸發展起來，其作為超聲診斷新技術，在甲狀腺微小結節診斷中的應用體現出一定價值和意義。同時，超聲彈性成像基于傳統超聲，利用量化分析甲狀腺結節硬度，將組織硬度直接顯示出來，進而鑒別腫瘤的良惡性。有學者在臨床研究中發現，甲狀腺微小癌的影像學檢查，相比于彩色多普勒超聲，從檢出率上來看，超聲彈性成像更高。在結節良惡性鑒別上，超聲彈性成像的靈敏度比常規超聲高，且特異度也比常規超聲高，在轉移淋巴結診斷上，其靈敏度可達到73%，特異度可達到100%[4]。從診斷性能上來看，彈性不足是關鍵性特點，發病初期病變部位組織的硬度將逐漸發生改變，且明顯區別于其附近組織。超聲彈性成像技術能夠鑒別結節的良性與惡性，并借助應變率比值法預測并判定組織硬度，另外可以對腫瘤被膜外浸潤狀態予以預測，這一技術屬于醫學新技術，可以利用對組織硬度的無創評估，為臨床診斷提供可靠依據。

3.超聲造影

超聲造影可以對腫瘤內血流灌注情況進行動態觀察，還可以間接描述血管內環境。甲狀腺惡性結節大小與其超聲造影表現之間存在密切聯系。有研究對比彈性成像、超聲造影兩種檢查方式，結果發現從靈敏度上來看，彈性成像更高，但從陽性預測值上倆看那，超聲造影更高，而這兩種方式的合用對甲狀腺結節特別是微小結節的診斷價值更加顯著。未來在甲狀腺結節診斷中，超聲造影可以進一步發展作用，這也需要進一步探索其對不同類型腫瘤診斷價值[5]。

4.超聲引導下細針穿刺

針對甲狀腺微小癌，超聲引導下細針穿刺檢查不僅安全，而且準確，但容易受到諸多因素影響，如侵襲性結節、采樣不足、細胞學結果不確定、操作者水平等，是否可以通過超聲引導下細針穿刺檢查的關鍵在于瘤體大小，同時也與超聲特征相關，如果結節直徑在1cm以下，且存在內部鈣化、邊緣不規則等征象，另外有家族史、頸部淋巴結轉移、放射線接觸史等患者，可以接受超聲引導下細針穿刺檢查，而對于未接受超聲引導下細針穿刺檢查的患者需要進行隨訪[6]。如果微小結節直徑在1cm及以下，則需要滿足以下條件才能行以超聲引導下細針穿刺檢查：（1）伴隨超過1個高危超聲征象；（2）積極隨訪期間，經細胞學證實屬于甲狀腺微小癌；（3）伴隨局部轉移或遠處轉移。

5.結語

針對甲狀腺微小癌患者，積極隨訪非常重要，尤其是亞臨床低風險的老年患者，如果處于低危狀態，且無臨床癥狀，但有合并癥，則需要注重隨訪觀察。在甲狀腺微小癌診療過程中，超聲的作用非常重要，需要予以重視。另外需要注意部分甲狀腺微小癌有侵襲性，需要做好識別和干預工作。