腦卒中患者誤吸風險評估的研究進展綜述

劉國榮

（重慶市長壽區人民醫院 重慶 401220）

前言

誤吸，主要指的是患者在吞咽的過程中有些食物或其它的物質進入人體氣道當中，從而導致出現嗆咳、咳嗽、呼吸困難、氣道阻塞等情況，嚴重時甚至會導致患者窒息而死。由此可見，誤吸作為臨床常見的腦卒中并發癥，對患者生理與心理均帶來較為嚴重的傷害，并對其恢復與生存質量均可能造成嚴重的影響。相關研究顯示，如若腦卒中患者本身就存在一定的吞咽功能障礙，則其發生誤吸的幾率大概為50%[1]。因此，臨床上必須要加強對腦卒中患者病情的關注，并對其誤吸風險進行全面而客觀的評估，以此降低誤吸的發生率，最大限度保證患者的健康與安全。對醫院而言，采取有效的方法對患者的誤吸風險進行評估，可避免不必要的醫療糾紛，促進醫院的健康有序發展。

1.容易引發誤吸風險的危險因素

1.1 體位與活動

相關研究顯示，適當的活動可有效降低誤吸的發生率，但由于腦卒中患者長期臥病在床，幾乎沒有機會下床進行活動，休息、進食、簡單的活動均需在床上進行，且需要在他人的幫助下進行，從而在一定提高了誤吸風險的發生率[2]。同時，不同的體位均會對誤吸風險的發生產生不同的影響，一般而言，出現吞咽功能障礙的患者如若在進食的過程中采取半臥位的方式，可在一定程度上降低誤吸的發生率。而通過鼻飼方法進食的患者如若在進食后取半臥位休息1h，不僅能降低誤吸的發生率，還能降低吸入性肺炎的發生率，從而促使其盡快恢復健康。

1.2 意識情況

大部分腦卒中患者均會出現一定的意識障礙，而此類患者更容易出現誤吸，主要是因為意識有障礙的腦卒中患者的吞咽與咳嗽發射會出現一定程度的減弱，當血液或其它物質進行氣管時，醫護人員未能及時發現問題，從而增加了患者發生危險的幾率。除此之外，如若給意識清醒的或者使用相應的鎮痛或者鎮定藥物，其也有可能出現意識模糊、反應遲鈍的情況，極易出現誤吸的情況。

1.3 留置胃管

部分病情較為嚴重的腦卒中患者需要通過鼻飼來進食，而鼻飼需要將胃管從鼻腔伸至患者的胃內，容易造成體內的括約肌出現損傷，從而導致患者胃內容物容易通過胃管發生反流，在一定程度上提高了誤吸的風險。相關研究顯示，胃管的長度與內容物反流幾率呈反比，因此，醫護人員應給予年齡較小的患者使用質地軟、直徑小的胃管，以此降低其痛苦與不適，并在一定程度上降低誤吸的發生率[3]。

2.影響輔助檢查吞咽困難

2.1 電視透視吞咽功能檢查

當前，電視透視吞咽功能檢查被視為檢查吞咽功能最好的辦法，主要是因為電視透視吞咽功能檢查可以通過對各種食物、各種體位的吞咽情況進行模擬，以此幫助患者選擇適合的食物、適合的體位進食，以此最大限度減少誤吸的發生率。除此之外，電視透視吞咽功能還能對患者的吞咽功能進行檢查，并能幫助醫護人員區分滲透和誤吸之間的差別。然而，電視透視吞咽功能檢查也有其不足之處，主要在于此項檢查需要患者保持直立的姿態，并需要X線機進行協作，且不能夠在短時間內頻繁進行檢查，這些不足也決定了電視透視吞咽功能檢查無法作用于急性腦卒中患者[4]。

2.2 Any Two試驗

首先，醫護人員可以詳細檢查患者是否出現咳嗽、失音以及咽反射異常等情況，隨后給予其飲用大約5ml的純凈水，并仔細觀察其飲下水后是否出現咳嗽、變聲等情況。如若患者出現上面所說的5種異常情況中的2種或以上，則Any Two試驗顯示為陽性，表明或者高概率出現誤吸。由此可見，Any Two試驗還可以對患者發音、變聲等情況進行檢查，從而提高了檢查的準確性與客觀性。

2.3 標準吞咽功能評估

標準吞咽功能評估是一種相對較為便捷的檢查方法，本次研究主要是以吞鋇電視透視檢查作為金標準，以此計算標準吞咽功能評估對患者誤吸診斷的特異度、靈敏度以及陰陽性的具體診斷情況。主要是通過臨床檢查患者是否出現嗆咳、吞咽困難等情況來判定患者時候發生誤咽的情況。由于患者在臨床治療的過程中可能會存在滲透的情況，而評定者容易將隱性誤吸視為滲透，從而容易耽誤患者的治療。而采用吞鋇電視透視檢查能詳細觀察到患者的具體吞咽情況，以較好判斷其到底是誤吸還是滲透，從而提高了診斷的準確性[5]。除此之外，標準吞咽功能評估還可以對腦卒中后肺炎的發生進行預測，并為更好防范與治療腦卒中后肺炎提供了較為可靠的臨床指導。

3.結語

隨著我國醫療技術水平的不斷提高，臨床可采用的預防腦卒中誤吸風險的方法越來越多，如電視透視吞咽功能檢查、Any Two試驗以及標準吞咽功能評估等。然而，由于每位患者的病情嚴重程度、家庭經濟條件等均有所不同，醫院不能強求所有的腦卒中患者采用所有的方法對誤吸進行檢查，因此，醫護人員應根據患者的臨床癥狀以及病情嚴重程度采取合適的方法進行誤吸風險評估，及早發現并幫助其恢復正常吞咽功能，從而降低并發癥的發生率，并促進患者病情的歸轉。