老年冠心病患者心電圖與冠狀動脈造影對照的臨床觀察

魏春梅

（中江縣人民醫院心電圖室 四川 德陽 618100）

冠心病屬于心肌缺血性心臟病，主要是由于動脈粥樣硬化斑塊的形成而造成的動脈腔狹窄，并最終造成動脈血流減少，該種病癥會嚴重危及到患者的生命健康，已然成為了嚴重威脅人類健康安全的重大常見病癥；據數據顯示，近年來我國的冠心病發生率出現逐年上升的趨勢；對冠心病患者而言，予以早期診斷是十分重要的，其可以有效改善臨床預后情況，對病情的進一步惡化予以有效控制。就目前的診斷方式中，一般認為冠狀動脈造影是其診斷“金標準”，但是，該種診斷方式存在局限性，如：會給患者帶來一定的機體創傷性，因此，存在部分患者不愿意接受該種檢查方式的現象；動態心電圖是一種常見的臨床診斷方式，有以下優勢性：無創、安全、重復性相對較強等。

1.冠心病發生原因

冠心病的發生主要是由于冠狀動脈狹窄所造成的，進而引發了心肌缺血的情況，該病癥極為不利于患者的生活和工作，嚴重病情患者會直接危及到生命安全[1-2]。

2.診斷方式

在以往的診斷方式中，主要將患者的臨床癥狀與高危因素、心電圖改變情況相結合，以此作為診斷冠心病患者的主要依據，但是，該種診斷結果容易受到多種因素影響，并且在心電圖中出現ST—T改變情況的患者不一定患有冠心病，因此，極易發生漏診和誤診情況。就目前的臨床診斷方式中，主要以冠狀動脈造影作為診斷冠心病的“金標準”而存在；冠狀動脈造影在檢查的過程中容易給患者機體帶來創傷性，因此，大部分患者難以接受該種檢查方式，尤其對于老年患者而言，該類患者本身機體功能就相對較弱，更不適宜接受該種診斷方式，由此可見，冠狀動脈造影難以在基層醫院中得到有效普及。動態心電圖能夠持續24小時記錄患者的心電信號，可以有效判斷機體是否存在心肌缺血的情況，可以定量、定性分析出心肌缺血的程度，有利于臨床診斷冠心病[3-4]。

有相關的醫學研究證明，動態心電圖在診斷冠心病患者之中，具有十分高的診斷敏感性和特異性，并且會隨著冠狀動脈病變支數的增多而陽性率不斷提高。與此同時，將常規心電圖和12 導聯動態心電圖進行對比發現，12導聯動態心電圖在診斷心肌缺血的情況中更為可靠，其診斷陽性率與特異性數據都較高。

有醫學研究證實，若患者本身存在高血壓疾病，則會直接影響到冠狀動脈病變情況，機體內部的血壓水平越高則會延長患者的病程，造成冠狀動脈病變程度加重，因此，發生多支病變的概率也相對更大[5]。

3.相關文獻資料闡述

在相關的臨床資料中顯示出動態心電圖在病變程度的診斷陽性率較低，發生這一原因可能是由于冠狀動脈的代償能力有關，正常機體在進行劇烈運動的過程中，其心肌需氧量會大大增加，冠狀動脈供血量甚至會直至10倍之上，只有在保證其供血量降至正常范圍內的30%～65%之間時，其心電圖才會顯示出缺血型改變，與此同時，冠狀動脈缺血程度會在心電圖顯示中較輕微，即使存在缺血信息也不會輕易被發現。冠狀動脈多支病變和單支病變相比較，其更易發生ST—T改變情況，若患者的病變范圍十分廣泛則極易引發心肌病變，也大大增加了診斷陽性率。

據相關的文獻資料顯示，對冠心病實施12導聯同步動態心電圖診斷，其具有十分突出的臨床診斷價值，是一項重要的臨床篩查手段，若與患者的基本病情狀態相結合，更可以大大提高診斷有效性，在必要時予以冠狀動脈造影則可以明確診斷價值，同時也促進了患者的治療進程和提高了患者的生活質量。

有研究證實，心電圖檢查的診斷結果與冠狀動脈造影結果數據相比，不存在統計學意義，P值均＞0.05；心電圖檢查的診斷結果的敏感性、特異度和準確性數據均相對較高。其中，心電圖檢查冠心病的敏感性為92.31%；心電圖檢查冠心病的特異度為75.00%；心電圖檢查冠心病的準確性為90.00%；并且，心電圖檢查單支病變的符合度為93.75%；心電圖檢查雙支病變的符合度為87.50%；心電圖檢查三支病變的符合度為66.67%。上述結果數據與楊雪梅學者在《動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果對比分析》[6]一文中的研究結論相似；這也由此說明了，心電圖可以明確診斷老年冠心病患者，具有十分肯定的臨床應用價值，能夠作為篩查冠心病患者的重要臨床手段。

[1]閻振紅，姜姝婧.心電圖和心臟彩超對冠心病的臨床診斷價值分析[J].中國現代醫生，2015，53(33):97-99.

[2]張忠華.動態心電圖與常規心電圖對冠心病患者心律失常診斷的陽性率對比[J].中外醫療，2015，34(3):28-29.

[3]羅高蓉.常規靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病診斷中的臨床價值[J].中國處方藥，2015，13(8):116-117.

[4]趙麗霞，張曄，王永祥.動態心電圖與普通心電圖對心律失常性冠心病患者診斷效果的比較分析[J].包頭醫學院學報，2015，31(9):21-22.

[5]李玉琴.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病的臨床對比分析[J].醫藥論壇雜志，2017，38(1):114-115.

[6]楊雪梅.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果對比分析[J].中國現代醫生，2017，55(7):85-87.