急性巨核細胞白血病1例報告

李洪萍

（楚雄州牟定縣婦幼保健計劃生育服務中心 云南 楚雄州 675500）

急性巨核細胞白血病（ANLL-M7）是一種特殊類型的白血病，以前由于檢驗手段難于開展，診斷了率較低，現在單克隆細胞免疫技術的推廣應用，巨核細胞白血病的診斷率逐漸提高。現將我們診斷的一例報告如下。

1.病例

患者，男性，63歲，漢族，住院號：720003.因頭昏乏力，發熱，鼻衄一周入院。該患者于一周前無明顯誘因出現頭昏，四肢酸軟乏力，活動時明顯，并有發熱，咳嗽，鼻衄，出血不止。自服“克感敏”等藥物治療，病情無明顯好轉且逐漸加重。病程中曾解過暗紅色大便，曾到縣級醫院就診，病情無好轉后到州醫院就診，門診以“貧血原因待查”收住血液內科。

2.體格檢查

2.1 既往體健

T39.0℃ P120次/分 R20次/分 BP135/70mmHg 一般情況差，神情，對答切題，重度貧血貌，消瘦，皮膚黏膜無黃染，皮膚黏膜見散在出血點，全身淺表淋巴結未及腫大，胸骨無壓痛，肝、脾肋下未觸及，雙腎區無叩痛，雙下肢無水腫。

2.2 實驗室檢查

全血常規：WBC9.4x109，RBC 0.94x1012/L，HGB 35g/L,MCV 108.5fl,MCH37.2pg ,PLT6x109/L骨髓象細胞形態學；增生活躍，粒/紅（G/E）73；1。粒系36.5%，各階段細胞減少；紅系極為減少，占0.5%，成熟紅細胞可見緡錢狀排列及多嗜性紅細胞；原幼巨核細胞45%，淋巴樣小巨核細胞16%。分290個有核細胞共見巨核122個，其中原始巨核細胞86個，幼稚巨核細胞4個，淋巴樣小巨核細胞32個，血小板散在少見。

原始巨核細胞形態：其胞體大小不一，其形態較其它原始細胞稍大，周圍可附有血小板；細胞多呈圓形，不規則形，胞漿邊緣常有瘤狀突起；胞漿量少，偶見細小紫紅色顆粒；胞核形態多樣，染色質呈粗粒狀或小塊狀，核仁0～4個。血片：中性粒細胞占18%；原始巨核細胞37%，小巨核7%；成熟紅細胞可見緡錢狀排列及有多嗜性紅細胞，計數100個白細胞見有核紅細胞4個；血小板散在少見。免疫單抗表型組化染色：CD41：72%；CD13:86%;CD68:70%;HLA-DR:78%;MPO:26%;CD3:0%;CD14:2%;CD33:0%;CD10;0%;CD34;32%;CD19;0%;CD38:0%;CD5:12%;CD7:10%;CD20;0%.結合臨床及細胞免疫分析綜合考慮ANLL-M7骨髓象。

3.討論

ANLL-M7經過單克隆抗體細胞免疫標記的應用，提高了ANLL-M7的診斷率。該病在臨床上并不少見，約占急性白血病的8%（1），是由巨核系細胞惡性增生所致，具有一般急性白血病的臨床表現。主要有貧血，出血，感染，骨痛等癥狀，可見于3歲的幼兒和成年人。ANLL-M7確診的關鍵是原始巨核細胞的識別，其細胞的形態雖然具有多樣性，但也有一定的形態學特點，當發現細胞形態上與其他類型的白血病細胞有明顯的不同時，應仔細觀察，查找有無分化較好的細胞，有時可看到部分細胞已經產生可以辨認的血小板，骨髓增生程度較活躍等特點。細胞化學染色和免疫表型檢測有助于原始巨核細胞的識別，細胞免疫表型均可表達CD41，CD13，CD68，CD34，HLA-DR,且CD41有較高的陽性表達。是巨核細胞系的特異性標志酶。因此在很大程度上仍然依靠細胞形態學，細胞化學及單克隆細胞免疫技術等實驗室檢測指標，結合臨床表現綜合判斷做出較準確的診斷。

[1]盧興國，朱仁康，姚澤生等骨髓增生異常綜合征與白血病-形態學及其診斷[M]北京.團結出版社，1992：154-160。