勃起功能障礙的現代中西醫治療臨床研究進展

（1新疆醫科大學中醫學院 新疆 烏魯木齊830054）

（2新疆醫科大學第五附屬醫院中醫科 新疆 烏魯木齊830000）

1流行病學

勃起功能障礙(Erectile Dysfunction，ED)是指陰莖無法持續獲得或維持充分的勃起狀態以完成滿意的性交，且持續至少6月以上。流行病學調查顯示，我國城市男性的ED總患病率為26.1%，40～70歲及以上城市中老年男性ED的發生率為73.1%，70歲及以上的發生率達86.3%。據WHO預計到2025年全球受ED困擾者將達3.22億。ED不危及生命，但影響生活質量，波及家庭穩定性，中老年男性多留有心理后遺癥，且近年來ED發病低齡化已成趨勢。

2.中醫治療方法研究進展

2.1 內治法

ED屬于中醫的“陽痿”范疇，不同病例的病癥有所不同，中醫專家和學說也支持從不同的病癥入手給予不同治療方案。羅新[1]將ED分成五種類型進行治療：

（1）腎陽虛型，治療時以溫腎壯陽為主，并且輔以填補精血治療，選用五子衍宗丸加味；

（2）腎陰虛型（包括陰虛火旺型），治療時以滋腎填精為主，并且兼顧清瀉腎火治療，選用左歸飲加味；

（3）肝氣郁結型，治療時以疏肝解郁為主，并且輔以健脾益腎治療，選用柴胡疏肝散加減；

（4）瘀血內阻型，治療時以活血化瘀為主，并且輔以補腎壯陽治療，選用血府逐瘀湯；

（5）濕熱下注型，治療時以清熱利濕為主，并且兼顧補腎通竅治療，選用龍膽瀉肝湯加減。隨著ED與絡病相關性的研究，認識到絡脈瘀阻在ED病機中為主要因素，李海松[2]提出ED從絡并治，在補腎疏肝活血的基礎上加用通絡藥物明顯的提高了臨床療效。

2.2 外治法

ED的中醫外治臨床療效評定效果頗佳，孟范英[3]應用中醫推拿五步療法治療149例ED患者，即：心理治療，整體調治，功能訓練，藥物輔助，技能技巧，7次為1療程，2個療程后，治愈率達96.0%。陳春萍等[4]應用針刺治療96例陽痿患者中，主要選取了命門，關元，中極，內關，人中，三陰交等穴位，從中醫角度辨證施治，每次選用4～6個穴位，針刺每次30min，15次為1個療程，4個療程后進行陽痿臨床療效評價，其治療總有效率達到96.9%。

2.3 內外結合療法

羅春暉[4]選取了61例陽痿患者，將其隨機對照組26例和治療組35例，對照組給予中藥治療，觀察組給予穴位注射合中藥治療，結果顯示治療組35例患者的治療總有效率為94.3%，對照組26例患者的治療總有效率為73.1%，治療總有效率差異具有統計學意義（P＜0.05），結果表明穴位注射配合中藥治療可以現在提高陽痿的治療療效。高揚[5]在治療100例陽痿患者過程中，將其分為針藥組和單純針刺組，治療結果顯示，與單純針刺相比，針刺結合中藥治療陽痿的臨床療效提高。

3 現代西醫臨床治療

3.1 口服藥物治療

3.1.1 激素類藥物 即雄激素替代療法，主要針對確診性腺功能低下引起的ED。環戊丙酸攀丸激素和庚酸翠酮及絨促性素(HCG)為常用藥物。當血清睪酮水平反復低于12nmol/L，可采用睪酮替代治療，將睪酮補充至正常水平。并且與PDE5-I聯用，可增強PDE5-I療效[6-7]。

3.1.2 非激素類藥物 2010年歐洲泌尿外科學會(European Association of Urology，EAU)指南將5型磷酸二酯酶(Phosphodies-terase Ⅴ，PDE5)抑制劑(西地那非、他達拉非、伐地那非)列為治療ED的一線藥物。國外臨床研究表明：將患者分為每晚西地那非50mg組與性交前即時服用西地那非50mg或100mg組，分別完成1年的治療期，停藥6個月后發現每晚服藥組、即時服藥組IIEF恢復正常的比例分別為60.4%和8.2%[8]；給予中度到重度ED患者(IIEF＜11)他達拉非每三日服藥20mg，12周后停止服藥，并經過20周的停藥期后發現患者的勃起功能得到了長期改善[9]；長期給予患者他達拉非(5mg/d，1年)，在隨后的4周回訪中發現有46.3%的患者勃起功能得到持續改善[10]。

3.1.3 多巴胺受體激動劑 阿撲嗎啡(apomorphine)是一種D2受體激動劑，該藥物可以刺激下丘腦室旁核的DZ受體而提高性欲，并且通過腦、脊髓等有效傳導至陰莖，從而實現陰莖充血勃起。目前，學者認為阿撲嗎啡治療心因性ED具有良好效果[11]。歐洲與日本均已經批準該藥物用于ED的臨床治療，我國II期臨床觀察進行中。

3.2 真空吸引裝置(Vacuum device,VCD)

VCD在過去30年里已成為被ED患者廣泛接受的一線非外科手術治療選擇[12]。美國泌尿外科協會最終推薦VCD作為器質性ED治療方法中的一種。Khayyamfar[13]招募了1500位器質性ED患者，VCD的治療效果通過勃起功能國際問卷（International Index of Erectile Function-5，IIEF-5）及配偶對男方陰道內性交能力的情況來評價。結果表明：經過訓練和合適的設備，VCD可以誘導所有病人陰莖的完成勃起。

3.3 外科治療

主要包括假體植入、動脈重建術、深靜脈結扎術。假體植入術礙于高昂的手術費用及治療理念仍難為我國和大多數國家接受，而國外同類患者對其療效及性生活滿意度對比研究更具備說服力[14]。動脈重建術、深靜脈結扎術通常用于海綿體的器質性病變、外傷，以及其他治療無效患者和血管性ED患者，效果有待提高。

4 中西醫結合治療

近年來,隨著中西醫對ED認識的加深以及治療上大量的研究工作,其臨床療效得到顯著提高。楊明[15]等使用二仙湯聯合萬艾可治療34例ED患者,經觀察療效優于單獨使用萬艾可治療。孫志興[16]使用還少膠囊及枸櫞酸西地那非治療35例中老年ED患者,聯合用藥后有83.04%的受試者認為該療法明顯改善勃起功能。

5 結語

伴隨著全球人口老齡化及現代人們對生活質量要求的提高，ED的相關研究越來越引起學者們的關注，中西醫治療各有優勢，需取長補短，優勢互用可以顯著提高臨床療效。中醫藥的特色治療優勢和現代醫學的診療項目結合起來已是疾病診斷的趨勢；現中西醫結合治療ED方法多樣，臨床療效確切，但基礎研究尚缺乏，基于此，應當對臨床療效可觀的中西醫治療方法進行系統的機理作用等方面的基礎研究和多中心、大樣本的臨床研究，努力拓展新的臨床治療思路。

】

[1]羅新，王建凱.中醫治療陽痿的臨床經驗[J].中華實用中西醫雜志，2007，20（20）：1800.

[2]李海松，韓亮.陽痿從絡論治[J].世界中醫藥，2013，8(2)：142-145.

[3]孟范英.中醫推拿治療性功能障礙[J].中國性科學，2005，14(8)：23-24.

[4]羅春暉.穴位注射配合中藥治療陽痿療效觀察[J].中國保健營養：臨床醫學學刊，2008，17（10）：133-134.

[5]高揚.針藥并用治療陽痿療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28（2）：83-84.

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[8]Sommer F，Klotz T，Engelmann U.Improved spontaneous erectile function in men with mild-to-moderate arteriogenic erectile dysfunction treated with a nightly dose of sildenafil for one year:A randomized trial.[J]. Asian J Androl，2007，9(1):134-141.

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[10]Porst H，Glina S，Ralph D，et al.Durability of response follow-ing cessation of tadalafil taken once daily as treatment for erectile dysfunction.[J].J Sex Med，2010，7(10):3487-3494.

[11]郝樹偉，徐震雷，賀占舉，姜輝，胡佩誠.勃起功能障礙患者性治療的臨床應用研究[J].中華男科學雜志，2008,14(6):538-541.

[12]Kohler T,Pedro R K,Utz W,et al. A pilot study on the early use of the vacuum erection device after radical retropubic prostatectomy[M]// BJU International. 2007,100(4):858-862.

[13]Khayyamfar F,Forootan S K,Ghasemi H,et al. Evaluating the efficacy of vacuum constrictive device and causes of its failure in impotent patients.[J]. Urology Journal,2013,10(4):1072-1078.

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[15]楊明，陳經寶，秦有，等.二仙湯聯合萬艾可治療中老年人陰莖勃起功能障礙[J].中國男科學雜志，2008，22(6)：48-49.

16]孫志興，黃健，王慶.還少膠囊加枸櫞酸西地那非治療中老年勃起功能障礙療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10(8)：101-102.