院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范進(jìn)展研究

唐連家

（南寧急救醫(yī)療中心急救科 廣西 南寧530022）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指在護(hù)理過(guò)程中患者受到損傷或死亡等不良情況，具有客觀性、損傷性及不確定性[1]。院前急救護(hù)理是醫(yī)療護(hù)理工作的前線，是患者救治成功與否的決定性因素之一。急救患者大都具有發(fā)病急、病情重且復(fù)雜等情況，而急救中心工作繁重、節(jié)奏快、難度大，故護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高[2]。因此，為了有效減少院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況，降低醫(yī)療糾紛等意外事故對(duì)急救中心造成損失，本文將簡(jiǎn)述院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并總結(jié)院前急救風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策的進(jìn)展情況，現(xiàn)綜述如下。

1.院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)種類多，主要為耽誤患者搶救時(shí)機(jī)、引發(fā)醫(yī)療糾紛；形成院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因亦較多，主要為人員、物資、環(huán)境原因。（1）120調(diào)度人員在接聽(tīng)電話時(shí)未詳細(xì)詢問(wèn)患者疾病情況、住址、聯(lián)系方式等，從而造成急救出診人員到達(dá)不及時(shí)，耽誤患者病情。（2）個(gè)別醫(yī)護(hù)人員時(shí)間觀念薄弱，急救意識(shí)差，易出現(xiàn)出診慢的情況；急救車(chē)司機(jī)、擔(dān)架員工作配合度較低，延長(zhǎng)了出診時(shí)間，可能錯(cuò)過(guò)患者最佳搶救時(shí)間，危及患者生命。（3）急救中心護(hù)理人員專業(yè)水平不足、搶救專科技能不熟練，應(yīng)急能力差，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性較差等，均容易在搶救時(shí)引起患者或家屬不滿；急救護(hù)理人員工作責(zé)任心不高，日常交接班馬虎，對(duì)急救設(shè)備、物品的核查及補(bǔ)充不及時(shí)，易造成出診時(shí)出現(xiàn)急救物資缺乏的情況，影響搶救的實(shí)時(shí)進(jìn)行，威脅患者生命。（4）醫(yī)護(hù)人員在院前急救過(guò)程中，由于注意力集中在患者搶救上，常忽略患者及其家屬的知情同意情況，例如在患者搬動(dòng)前未告知患者家屬危重患者病情、搬動(dòng)的必要性，或在搬動(dòng)或者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，未及時(shí)并密切觀察患者疾病變化，從而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，體液外滲以及呼吸、心跳驟停等情況，增加患者救治風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2.院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策進(jìn)展

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)

為了從人員主觀因素上降低急救中心院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，宗雨晴[1]等通過(guò)對(duì)不同年資的護(hù)理人員，制定層次不一的培訓(xùn)計(jì)劃，并加強(qiáng)新入職院前急救護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，使急救護(hù)理人員的專業(yè)技能得到明顯的提升，在一定程度上提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。另外，院前急救護(hù)理人員通過(guò)急救車(chē)內(nèi)呼吸機(jī)、心電圖儀以及除顫儀等其他醫(yī)療急救設(shè)備的操作技能培訓(xùn)，在很大程度上提升了自身專科技能。陳在榮[4]研究表示，通過(guò)組織學(xué)習(xí)《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，院前急救護(hù)理人員達(dá)到了規(guī)范、準(zhǔn)確且客觀、及時(shí)地進(jìn)行出診記錄或護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)的目標(biāo)。在工作責(zé)任心等方面，孟雪琴[5]研究中表示，樹(shù)立“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，能使院前急救醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)得以顯著增強(qiáng)，并明顯提高了醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心，提高了急救中心醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)合作，并在一定程度上增進(jìn)了護(hù)患之間的距離，有利于急救護(hù)理操作的實(shí)施。

2.2 加強(qiáng)護(hù)患交流

有效的溝通往往能夠解決很多不必要的誤解與糾紛，因此，加強(qiáng)院前護(hù)理人員與患者及家屬之間的交流十分重要。隨著患者及其家屬求知欲的增大，心理需求的增加，院前急救護(hù)理人員不僅僅需要精湛的專業(yè)操作技能，還需要善于表達(dá)與溝通，以便于及時(shí)解除患者及其家屬對(duì)院前緊急救治的困惑。另外，在急救中心日常組織培訓(xùn)中，可以適當(dāng)添加情景模式或者案例分析的內(nèi)容，使日常急救護(hù)理人員熟練掌握在緊急情況下的多種與患者及其家屬進(jìn)行交流的方式，盡最大可能降低由于溝通不當(dāng)而引起的糾紛等不良事件的發(fā)生率。溫小鳳[6]表示，通過(guò)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的案例交流與分析，護(hù)理人員能夠?qū)W習(xí)到與患者及其家屬交流的切實(shí)有效的方式，學(xué)習(xí)到同類案例的預(yù)防及處理辦法，還能學(xué)習(xí)到相關(guān)法律法規(guī)，更有利于處理與患者之間各類協(xié)調(diào)問(wèn)題。

2.3 完善急救中心各項(xiàng)規(guī)章制度

院前急救常發(fā)的護(hù)理不良事件大都具有可預(yù)防性，范益芹[7]通過(guò)加強(qiáng)急救中心內(nèi)部管理，并嚴(yán)格落實(shí)院前急救的規(guī)章制度，嚴(yán)格遵循急救操作流程等方式，在很大程度上降低了院前急救護(hù)理不良事件的發(fā)生率。賈曉慧[8]等表示，建立完善的急診急救相關(guān)規(guī)章制度是成功救治急診患者的一個(gè)關(guān)鍵因素。另外，建立健全的院前急救制度，例如嚴(yán)格交接班制度、做好急救車(chē)隨車(chē)相關(guān)登記等。可在很大程度上避免緊張工作情況下的醫(yī)療紕漏，避免耽誤患者最佳搶救時(shí)間，確保急救中心日常搶救工作井然有序地開(kāi)展，并將各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.小結(jié)

急救中心在開(kāi)展院前急救過(guò)程中，可能受到人員、患者疾病以及環(huán)境等眾多因素影響，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故。但通過(guò)加強(qiáng)院前急救護(hù)理人員專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)、加強(qiáng)院前護(hù)理人員與患者間的交流以及完善各項(xiàng)規(guī)章制度等方式，能夠在最大程度上減少院前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并降低護(hù)患糾紛等事件的發(fā)生率，提高危急患者搶救成功率，為院前急救工作快捷、安全的開(kāi)展提供保證。

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[1]宗雨晴，彭飛.院前急救急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23(9)：879-882，885.

[2]張智英，張寶珠.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀分析及防范[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2013，19(3)：21-23.

[3]郭慧云，劉向麗，李文香，等.院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)途中靜脈輸液的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(10)：592-593.

[4]陳在榮.急診護(hù)理潛在的風(fēng)險(xiǎn)分析及防范對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(21)：324-326.

[5]孟雪琴.淺談院前急救中的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2016，4(3)：179-180.

[6]溫小鳳.護(hù)理不良事件現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32(1)：196-197.

[7]范益芹.院外急救護(hù)理質(zhì)量管理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9(2)：151-155.

[8]賈曉慧，任建光.應(yīng)用院前急救評(píng)價(jià)方法搶救106例腦卒中患者的急救體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(8)：7-8.