骶管注射+牽引療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

（1新疆烏市青年路55號新疆軍區(qū)聯(lián)勤部門診部 新疆 烏市830000）

（2蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院肝膽外科 新疆 烏魯木齊830000）

1.治療方法

（1）患者屈膝俯臥位于治療床上，腰背盡量向后彎曲，雙髖、雙膝屈身腰部，操作者位于患者左側，于骶角之間觸及一彈性凹陷即骶裂孔為穿刺點。常規(guī)皮膚消毒，于穿刺點處進行局部麻醉，左手中、示指固定皮膚，右手持注射器，用7號針頭垂直刺入皮膚，待出現(xiàn)落空感，回抽無血無腦脊液后，針頭連接輸液器，滴入配制藥物約250ml，30分鐘左右滴完，兩周滴注一次，3次為一療程，根性疼痛劇烈者可口服芬必得，早、晚各1粒，靜脈滴注20%甘露醇250ml，配制藥物組成為維生素B6、維生素B12、地塞米松、生理鹽水250ml。

（2）治療后2天以臥床休息為主，第3天始進行腰椎牽引，應用四維多功能牽引床治療，根據(jù)腰椎間盤突出患者身高、體重、體質、發(fā)病部位等確定牽引距離、成角方向、成角度數(shù)、旋轉方向、旋轉度數(shù)等數(shù)據(jù)指令輸入計算機，以患者耐受為主?；颊哐雠P于多功能牽引床上，軀干、腋部與骨盆分別固定于牽引床的胸腹帶和臀腿帶上，使病變椎間隙位于兩牽引帶交界處。檢查無誤后，啟動牽引床，囑患者放松，牽引床就會按照指令自動完成定距離瞬間牽引與所定角度旋轉同步動作，同時醫(yī)者輔以手法頂推或按壓，每次牽引三下。第2天開始進行持續(xù)牽引，牽引重量為體重的1/3～1/2。每天1次，每次30min，10天為1療程。

2.療效判斷標準

本組患者均得到6年的隨訪結果。治愈為腰腿痛癥狀消失，直腿抬高700以上，能參加正常工作勞動。好轉為腰腿痛明顯減輕，腰部活動功能改善僅輕微不適或異樣感，能參加大部分日常勞動。無效為癥狀體征較治療前無變化。

2.1 臨床資料

本組男性1985例，女性1521例，年領16～91歲。其中腰椎間盤突出癥手術后患者851例，男性503例，女338例。全部病例均符合腰椎間盤突出癥診斷標準，CT或MRI顯示：L3-4：630例，L4-5：2202例，L5-L1：1825例，兩個以上部位突出者1151例。突出程度在0.2～1.3cm，有532例伴腰椎滑脫。腰痛伴單側下肢疼痛、麻木、酸脹2623例，腰痛伴雙側下肢疼痛、麻木、酸脹803例，合并高血壓患者765例，糖尿病患者531例。

2.2 治療結果

本組隨訪的患者中，治愈2804例，占80.0%，好轉587例，占16.7%,無效115例，占3.2%,總有效率為96.8%。治療時間最長75d，最短9d，平均28d

3.討論

本次回顧分析表明骶管注射+牽引療法治療腰椎間盤突出癥總有效率達96.8%，遠高于其他報道。周肆華[1]等人報道認為骶管注射療法治療腰椎間盤突出癥總有效率為91.41%；骶管注射脈絡寧復合液治療腰椎間盤突出癥的治療優(yōu)良率為84.78%[2]，主要是因為藥物配方不一致，而本治療方法加入了營養(yǎng)神經(jīng)的維生素，并且增加了多功能牽引床治療，腰椎牽引可使腰椎間隙增大，主要是L3、L4、L5和S1間隙。據(jù)研究表明，腰椎間隙在牽引后較牽引前可增寬1.5～2.5mm。椎間隙的增寬可使其內成為負壓，加之后縱韌帶拉緊，有利于突出的髓核回納，使攣縮的韌帶、關節(jié)囊和兩側狹窄的椎間孔牽開，可緩解或消除對神經(jīng)根的壓迫與刺激。并且牽引使腰椎得到了充分的休息，減少了運動的刺激，有利于組織充血和水腫的吸收，還可松弛腰背部肌肉痙攣，減輕椎間壓力。牽引還有利于使腰椎后關節(jié)微細異常的改變恢復到正常關系，使脊柱后關節(jié)嵌頓的滑膜復位，或使關節(jié)突關節(jié)的輕微錯位得到復位。從而提高了治療效果。臨床研究表明，大多數(shù)患者經(jīng)數(shù)日至數(shù)月的保守治療疼痛均可得到有效的緩解，而且癥狀的消退可發(fā)生在任何類型和任何大小突出的患者，因而保守治療是腰椎間盤突出癥的基本治療措施[3]，而骶管注射+牽引療法又是保守治療中一種有效的方法，具有治療周期短，病人痛苦小，見效快，易行省時的優(yōu)點。

】

[1]周肆華，楊軍，孟慶剛骶管注射于腰椎間盤突出癥不同病程的療效觀察.頸腰痛雜志，2011，32(3)：234-235.

[2]柳霞，劉益善，馬新平,等.骶管注射脈絡寧復合液治療急性腰椎間盤突出癥230例的臨床研究.世界中醫(yī)藥，2011，6(3):196-197.

[3]徐宏光，王以朋.腰椎間盤突出癥的治療現(xiàn)狀.頸腰痛雜志，2001，22（3）：253-255.