術后快速康復運用于老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的有效性評價

朱小虎 周其佳 孫月柏

（阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇 阜寧224400）

術后快速康復最早是丹麥外科醫(yī)生Kehlet[1]率先提出的理念，是指采用有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術病人的生理及心理的創(chuàng)傷應激，達到快速康復[2]。而老年骨質疏松胸腰椎骨折表現(xiàn)為腰背部疼痛及功能障礙，保守治療長期臥床存在褥瘡、尿路感染及肺部感染等嚴重并發(fā)癥，為讓老年患者術后快速康復，早期緩解疼痛，提高生活質量，防止并發(fā)癥，經皮穿刺球囊擴張椎體成形術（PKP）逐步在臨床中得到廣泛應用。現(xiàn)對阜寧縣人民醫(yī)院2015年1月1日至2016年12月30日應用PKP治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者20例，觀察患者術前及術后疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI），現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者20例，男性9例，女性11例；年齡63～89歲，平均年齡69.5歲，均為單純椎體壓縮，患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)中華醫(yī)學會《臨床診療指南-骨質疏松癥和骨礦物鹽疾病分冊》進行骨密度檢測。用雙能X線骨密度儀進行骨密度測定，正常：T≥-1；骨質減少：-2.5＜T＜-1.0；骨質疏松：T≤-2.5.

1.3 納入標準

（1）無明顯骨塊壓迫硬膜囊引起的脊髓和神經根受損癥狀；（2）無骨髓炎、結核、心肺功能衰竭、凝血功能障礙等明確的手術禁忌癥；（3）影像學檢查均符合骨質疏松性椎體壓縮性骨折表現(xiàn),椎體壓縮不超過50%,行MR檢查確定為新鮮椎體壓縮骨折,CT檢查無明顯后壁破壞,排除腰椎附件骨折及椎體病理性骨折；（4）患者有明顯腰背部疼痛，活動明顯受限。

2.治療方法

完善相關檢查，排除明顯手術禁忌癥后，患者取仰臥位，常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌單，局麻滿意后，C臂機透視定位病椎一側椎弓根，經皮穿入骨穿針，側位相穿刺針頭到達椎體前中1/3處，正位相位于椎體中央；置入裝有碘海醇的球囊裝置，在C臂機透視下復位椎體，椎體高度恢復良好后移出球囊；調和骨水泥，在C臂機透視下將拔絲狀骨水泥緩緩注入病椎，見骨水泥盡可能彌散到整個病椎。術后預防使用抗生素24小時，仰臥1天后即可下地行走活動,術后常規(guī)予以患者抗骨質疏松治療。

3.療效觀察

3.1 觀察指標

（1）VAS疼痛評分：對患者術前及術后3天進行V A S評分，0分表示無疼痛，10分表示難以忍受的最劇烈疼痛；（2）Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）：該表能很好的反應脊柱骨折病人日常生活恢復情況，記錄患者術前及術后3天評分比較。

3.2 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料比較選用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4.結果

20例患者均成功完成手術，手術時間平均為50分鐘，出血量平均約15ml。手術后患者腰背部疼痛癥狀均明顯緩解，術后24h即可下地活動，術后均無脊髓神經根損傷癥狀。手術前后患者手術前后患者VAS評分分別是（7.1±0.4）、（2.3±0.5）分，ODI評分分別是（39.4±2.9）、（22.3±3.4）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5.討論

快速康復的理念在歐洲一些發(fā)達國家得到極力推廣，在術前、術中及術后使用各種已經被證實有效的方法以減少手術應激及其并發(fā)癥，加速患者術后的康復，能夠使患者住院時間明顯縮短，明顯改善患者術后康復速度。

老年骨質疏松患者日益增多，患者在生活中僅僅扭動身體、輕微跌倒、用力咳嗽等基本動作后引起椎體壓縮性骨折，繼發(fā)腰背部疼痛從生理上和心理上嚴重影響老年人的生活質量，傳統(tǒng)保守治療需要長期臥床，口服藥物治療，效果欠佳，很可能引起肺炎、褥瘡、尿路感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

Lieberman首先報道了PKP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折，并取得可很好的臨床療效。PKP手術屬于微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、麻醉風險小（局部麻醉），術后快速緩解患者腰背部疼痛，經過球囊撐開恢復椎體高度，明顯增強了椎體強度，盡可能恢復脊柱的生理曲度，增加了胸腔和腹腔的容積，進一步改善臟器功能，很好的改善了老年患者的生活質量，延長患者壽命。本研究顯示患者術后VAS評分、ODI評分明顯低于術前，證明了PKP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折可有效患者病情疼痛，明顯提高患者生活質量，也是快速康復理念應用于骨科的有力佐證，其微創(chuàng)、局麻、快速緩解疼痛、術后無需禁食、術后一天即可下地負重行走、住院時間短等等優(yōu)點完全是快速康復理念的精髓。

】

[1] Wilmore DW,Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ,2001，322(7284):473-476.

[2] Kehlet H,Wilmore DW.Multi-modal strategies to improve surgical outcome.Am J Surg,2002,183(6):630-641.