有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療及防護(hù)對(duì)策淺析

冉小于

（四川省達(dá)州市中心醫(yī)院 四川 達(dá)州635000）

目前，有機(jī)磷農(nóng)藥是我國用途最廣、用量最大的一類殺蟲劑，其在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中廣泛使用，導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人毒害的事件頻繁發(fā)生，為有效救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者和預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，對(duì)機(jī)理進(jìn)行研究，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有效提升有機(jī)磷中毒患者救治率，并且在治的基礎(chǔ)上提出防護(hù)措施，最大程度降低有機(jī)磷中毒的發(fā)生率。

1.概述及中毒機(jī)理

有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中非常重要的一大類有機(jī)化合物，常用于對(duì)植物病、蟲、害的防護(hù)，此類農(nóng)藥種類多、藥效好、用途多而廣，在人或牲畜體內(nèi)易分解、不積累[1]。有機(jī)農(nóng)藥分類根據(jù)其毒性可以分為低毒、中毒、高毒。有機(jī)磷農(nóng)藥物從接觸面的不同，其毒性發(fā)作也不相同。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)理實(shí)際就是乙酰膽堿失效，導(dǎo)致系統(tǒng)功能興奮，進(jìn)而產(chǎn)生系統(tǒng)功能轉(zhuǎn)入抑制、衰竭。[2]弄清楚有機(jī)磷中毒機(jī)理，首先就要弄明白乙酰膽堿的作用，作用有二，一是人體的膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)，要靠節(jié)前、節(jié)后纖維末梢與細(xì)胞鏈接點(diǎn)釋放乙酰膽堿才能支配相應(yīng)器官功能的實(shí)現(xiàn)；二是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的大腦皮質(zhì)深部的錐體細(xì)胞、丘腦、尾核等之間的傳遞，也需要乙酰膽堿參與，才能實(shí)現(xiàn)器官活動(dòng)的支配。其次，要弄明白乙酰膽堿怎樣引發(fā)中毒，實(shí)際就是乙酰膽堿失效的原因，在正常情況下，乙酰膽堿釋放后，相應(yīng)器官功能完成，這時(shí)乙酰膽堿會(huì)被存在器官組織中的乙酰膽堿酯酶分解而迅速喪失作用。反之，當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥物進(jìn)入人體內(nèi)后，有機(jī)磷農(nóng)藥的磷?；c乙酰膽堿酯酶酶的活性部分將結(jié)合緊密，進(jìn)而形成磷?；憠A酯酶致使乙酰膽堿酯酶喪失分解乙酰膽堿的能力，人體內(nèi)的乙酰膽堿將大量積累，乙酰膽堿酯酶活力被抑制，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)、膽堿能神經(jīng)興奮過度，直接轉(zhuǎn)入抑制和衰竭狀態(tài)，有機(jī)磷中毒機(jī)理由此實(shí)現(xiàn)。

2.臨床表現(xiàn)及治療措施

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒程度發(fā)病特征，早期可出現(xiàn)嘔吐、流涎、多汗、頭暈、頭痛、惡心、乏力、視物模糊等癥狀；病情較重者除上述癥狀外，伴有流淚、支氣管分泌物增多、肌肉震顫、瞳孔縮小、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肺部有干、濕羅音、哮鳴音、腹痛、腹瀉、心動(dòng)過緩、意識(shí)恍惚、行路蹣跚等癥狀；重病者可能有大小便失禁等劇烈中毒生理反應(yīng)。根據(jù)有機(jī)磷中毒的臨床特征，經(jīng)過廣泛醫(yī)療實(shí)踐，將有機(jī)磷農(nóng)藥中毒提煉總結(jié)為有機(jī)磷中毒三步醫(yī)療法，能取得較好的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療效果，具體如下：

（1）毒物清除，遏制吸收。

第一，清洗；要快速將中毒患者撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，將中毒者受毒物污染的衣物盡快消除，使用2%～5%碳酸氫鈉溶液將皮膚徹底清洗，要特別留意指甲、頭發(fā)等藏入的毒物。

第二，清胃；口入中毒的患者，要立即引致其嘔吐，依據(jù)實(shí)情使用1∶5000高錳酸鉀溶液或1%碳酸氫鈉溶液洗胃。對(duì)于口入中毒時(shí)間較長者，高位洗腸適宜。特別注意敵百蟲，采用碳酸氫鈉等堿性溶液洗胃，會(huì)促使毒性大增，加速病患中毒。

第三，排泄；洗胃后應(yīng)用硫酸鈉導(dǎo)瀉，禁用油脂性瀉劑。

（2）對(duì)癥治療，解除毒患。有機(jī)磷入口中毒患者，務(wù)必保持其呼吸道暢通，及時(shí)清理口腔因中毒產(chǎn)生的分泌物，嚴(yán)重時(shí)給予氧氣輸入。當(dāng)中毒患者發(fā)生痙攣，及時(shí)給予針灸治療，也可以采用鎮(zhèn)靜劑，防止使用忌用的鎮(zhèn)靜劑、呼吸抑制劑及利血平等安定劑。當(dāng)有機(jī)磷中毒者呼吸發(fā)生衰竭時(shí)，先給予人工呼吸、注射呼吸興奮劑，若情況并未改善，再進(jìn)行插管正壓輸氧，注射腎上腺素藥物，情況危急時(shí)，最后注射阿托品入心腔內(nèi)[3]。

（3）對(duì)癥用藥，解除病癥。實(shí)施第二部療法的同時(shí)，必須配合解毒藥物的應(yīng)用，療與藥配合達(dá)到根除毒素的目的。[4]特效解毒藥物常用的有兩類：

一是膽堿能神經(jīng)抑制劑。如阿托品等，這類藥物的優(yōu)點(diǎn)是：有抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，能提高乙酰膽堿對(duì)機(jī)體的耐受性，可起到解除減少腺體分泌、心律失常、平滑肌痙攣、促使瞳孔散大和抑制血壓升高，同時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有機(jī)磷中毒癥狀也有顯著療效，是呼吸中樞抑制的有力對(duì)抗劑。

二是膽堿酯酶復(fù)能劑。如解磷定等，這類藥物的優(yōu)點(diǎn)是：促使已與膽堿酯酶結(jié)合的有機(jī)磷的磷酰基解除結(jié)合，膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力得以恢復(fù)，同時(shí)又直接結(jié)合進(jìn)入人體內(nèi)的有機(jī)磷，促使病人蘇醒、解除煙堿樣作用、效果明顯。

3.防護(hù)對(duì)策

有機(jī)磷中毒不能僅僅在治療上進(jìn)行突破，必須預(yù)防在先，從源頭上治理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，最大程度降低有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病患數(shù)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒防護(hù)對(duì)策有以下四個(gè)方面，如下：

（1）政策制定；農(nóng)業(yè)主管部門嚴(yán)格按照《農(nóng)藥管理?xiàng)l例》，加大有機(jī)磷農(nóng)藥的監(jiān)管力度，眼里打擊國家政令嚴(yán)禁生產(chǎn)和使用有機(jī)磷農(nóng)藥行為，要以法查處在不應(yīng)使用有機(jī)磷農(nóng)藥的農(nóng)作物上違法使用有機(jī)磷的行為，對(duì)危害人民群眾身體的行為，要施以刑法，最大程度杜絕有機(jī)磷農(nóng)藥侵害人民群眾身體健康。

（2）宣傳引導(dǎo)；各地方人民政府要做好預(yù)防有機(jī)磷中毒的宣傳教育工作，引導(dǎo)農(nóng)藥生產(chǎn)者生產(chǎn)高質(zhì)量的有機(jī)磷農(nóng)藥，警示使用者購買安全、高效、經(jīng)濟(jì)的有機(jī)磷農(nóng)藥，避免有機(jī)磷中毒悲劇事件的發(fā)生。

（3）新生物藥劑替代；各地方政府要引導(dǎo)企業(yè)實(shí)施農(nóng)藥品種結(jié)構(gòu)調(diào)整，促進(jìn)無公害農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)發(fā)展，推廣使用新型生物農(nóng)藥。在市場(chǎng)推廣先期階段，一是對(duì)新型生物農(nóng)藥實(shí)施財(cái)政補(bǔ)貼或者對(duì)生產(chǎn)企業(yè)實(shí)施減免稅，二是政府宣傳引導(dǎo)，造新型生物農(nóng)藥的良好使用氛圍，以逐步實(shí)現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥的替代消除。

（4）生產(chǎn)、流通、存放、使用等環(huán)節(jié)管理；有機(jī)磷農(nóng)藥生產(chǎn)必須符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)品必須附品名、有效成份含量、出廠日期、使用說明等；運(yùn)輸過程中，包裝要完整，杜絕滲漏、破裂，運(yùn)輸過程中出現(xiàn)泄漏，要按應(yīng)急處理有機(jī)磷農(nóng)藥品的操作規(guī)范及時(shí)進(jìn)行清理；存放環(huán)節(jié)，有機(jī)磷農(nóng)藥要集中管理，設(shè)置專用庫、專用柜及專人管理；使用環(huán)節(jié)，要嚴(yán)格執(zhí)行登記手續(xù)，配藥要按操作規(guī)范進(jìn)行，嚴(yán)禁違規(guī)操作，用藥完成后，要及時(shí)歸還至專放處。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是常見的藥物中毒事件，按其中毒機(jī)制進(jìn)行針對(duì)性治療只是有機(jī)磷中毒防治工作的一部分，在治的基礎(chǔ)上，要進(jìn)行防護(hù)，才能達(dá)到最大程度降低有機(jī)磷中毒病患數(shù)量的目的。通過防護(hù)對(duì)策的實(shí)施，針對(duì)性醫(yī)療，讓有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在可控范圍內(nèi)，在推進(jìn)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的過程中，確保最大程度預(yù)防和消除其對(duì)人的侵害。

】

[1]陳建民.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒理論與臨床新解[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008(10):22-24.

[2]國家質(zhì)檢總局專家組. WS/T 85-1996食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[M].北京:國家質(zhì)檢總局出版社,2015(11):37-39.

[3]趙德祿.來自臨床一線——有機(jī)磷農(nóng)藥中毒問題解答[M].河北:軍事醫(yī)科出版社,1999(11):61-65.