45例慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸臨床分析

王軍 陳寬塘 吳永麗 高攀 王藝

（江蘇省灌云縣人民醫院呼吸內科 江蘇 連云港222200）

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統常見病、多發病，預計到2020年將成為死亡原因的第三位[1]。自發性氣胸是慢性阻塞性肺疾病的常見并發癥之一，也是呼吸內科的急診之一，由于患者患有肺部基礎疾病，使得氣胸的臨床癥狀和體征常不典型，如不能夠及時診斷和治療，患者常因心肺功能衰竭而導致死亡。為了提高對該病的認識，避免誤診誤治，提升我們臨床診治水平，現將我科自2012年1月—2016年12月收治的45例慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸的臨床資料進行分析，現報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

45例患者均符合中華醫學會呼吸病分會2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[2]，其中男性38例，吸煙36例；女性7例，吸煙1例；年齡52～86歲，平均68.5歲。

1.2 誘發因素

呼吸道感染31例，劇烈咳嗽4例，勞累負重3例，用力排便2例，無明顯誘因5例。

1.3 氣胸情況

單純性氣胸21例，交通性氣胸20例，張力性氣胸4例；肺壓縮10～95%不等；左側氣胸32例，右側氣胸13例。

1.4 臨床表現

呼吸困難40例，明顯胸痛18例，大汗淋漓12例，明顯發紺14例，刺激性干咳12例，意識障礙1例，兩肺聞及哮鳴音36例，兩肺聞及濕啰音34例，患側呼吸音低40例。

全部病例中12例首次行胸部CT檢查確診，余33例行胸部X線檢查，其中有4例又進一步行胸部CT檢查確診。

1.5 治療及轉歸

45例患者均予以持續性低流量吸氧，保持呼吸道通暢，抗感染，解痙平喘，化痰及對癥治療，并根據患者的臨床癥狀，氣胸類型及肺壓縮情況作出相應處理，其中3例肺壓縮情況〈20%單純性氣胸并且病情穩定者，予以臥床休息，吸氧，對癥治療后肺復張。17例患者行中心靜脈導管胸腔留置反復抽氣后肺復張，25例行胸腔閉式引流，置引流管時間5～20天不等，其中23例患者肺復張好轉，2例患者因病情太重死亡。

2.討論

自發性氣胸是慢性阻塞性肺疾病常見的并發癥之一，常因終末細支氣管炎癥狹窄產生活瓣機制，使終末細支氣管遠端氣腔膨脹彈力纖維變細或斷裂，肺泡孔擴大、肺泡隔破壞，肺泡常融合擴大形成單發或多發肺大泡，在打噴氣、咳嗽、劇烈運動、屏氣、抬重物、上臂高舉或呼吸道感染加重時肺大泡破裂而引起氣胸。由于慢性阻塞性肺疾病合并氣胸是臨床上常見的急診之一，患者由于基礎肺功能差，即使少量氣胸也可能導致呼吸衰竭而危及患者生命，因此當慢性阻塞性肺疾病患者臨床上出現原有咳嗽、咳痰、胸悶氣喘、胸痛等癥狀加重時，應及時排除合并自發性氣胸的可能。一旦臨床懷疑并發氣胸應立即行胸部X線檢查，必要時作胸部CT檢查以盡快明確診斷。一旦確診氣胸，應根據患者的不同情況作出相應處理以改善患者呼吸功能。鑒于慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸臨床表現不典型，容易誤診，為了提高對該病的認識，避免誤診誤治，對出現以下情況應予以高度重視以排除并發氣胸。（1）不能用原發疾病解釋的突發性胸悶、氣短，經支氣管擴張劑或糖皮質激素治療后仍不能緩解。（2）患者突發紫紺、大汗淋漓，胡言亂語，雙側呼吸音改變不一致。（3）氣管移位，肺部一側呼吸音降低或消失者（4）胸片懷疑氣胸不能確診者。

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[1]翁心植，王辰，張洪玉，等。呼吸內科專題講課。鄭州大學出版社，2005:122.

[2]中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病組。慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2007,30(1):6-17.