無管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床應用分析

陳立寬 楊連再 段李軍 劉斌 李偉兵

（云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院外二科 云南 保山678000）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）又稱 “打洞取石”，是指在患者腰部切開約0.5cm，建立一條取結(jié)石的通道，置入腎鏡或輸尿管鏡，使用鈥激關(guān)碎石機進行碎石、取石。研究已證實，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以其取石率高、創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間快、恢復快等優(yōu)勢，已被臨床廣泛應用[1]。無管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中無管化概念是1984年Wickham首次提出[2]，目前臨床上已經(jīng)廣泛開展無管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)后不留腎造瘺管或輸尿管內(nèi)不留支架管稱為部分無管化，腎造瘺管及輸尿管支架均不留置稱為完全性無管化。本文回顧性分析我們2015年10月—2017年8月收治的67例選用無管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎和輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，觀察67例患者術(shù)后清石率，有無并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院外科2015年10月—2017年8月收治的67例選用無管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎和輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，其中男性22例，女性45例，年齡范圍為25～60歲，平均年齡為（42.89±10.02）歲，病程為1～45天，平均病程為（22.04±7.21）天，所選患者均經(jīng)過B超檢查、CT檢查、以及靜脈腎盂造影檢查明確診斷。

1.2 方法

回顧本文67例患者臨床資料，均為氣管插管全麻下進行，麻醉成功后，在B超的引導下進行精準穿刺，建立經(jīng)皮腎通道后行無管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。具體操作方法如下：麻醉后患者取截石位，消毒鋪巾后逆行插管，留置輸尿管導管固定于導尿管，備人工腎積水用。翻轉(zhuǎn)體位位俯臥位于手術(shù)床上，調(diào)高患者的腰橋部，使患者腰部呈弓背狀，消毒鋪巾，取患側(cè)腰部于11肋下腋后線和肩胛下角線區(qū)域做穿刺，在B超的引導下選擇穿刺點進行穿刺，穿刺過程中根據(jù)需要行人工腎積水，穿刺成功后后置入導絲，切開約0.5cm皮膚及皮下組織切口，血管鉗擴張切口下肌筋膜，退針后在斑馬導絲引導使用16或18Fr筋膜擴張器用一次擴張法進行擴張，留置Peel-away鞘，腎鏡或輸尿管鏡經(jīng)鞘內(nèi)進入腎盞腎盂，尋找腎內(nèi)結(jié)石及進入輸尿管上段尋找結(jié)石、鈥激關(guān)碎石并取石，檢查腎腎盂、輸尿管及腎盞內(nèi)無結(jié)石殘留，退出腎鏡或輸尿管鏡，觀察3～5分鐘，如未發(fā)現(xiàn)明顯的活動性出血，此時拔出Peel-away鞘，切口用絲線深度縫合1針，囑患者術(shù)后臥床休息，待尿液轉(zhuǎn)清后，拔出導尿管，患者出院。

2.結(jié)果

67例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間為30～100分鐘，平均手術(shù)時間為（35.01±27.23）分鐘，術(shù)中無輸血，無胸膜及鄰近臟器損傷。術(shù)后1～2天復查CT，結(jié)果顯示結(jié)石的清除率高達100%（67/67），67例患者術(shù)后均有不同程度的腎周積液，有10例出現(xiàn)腎絞痛，均未發(fā)生大出血、周圍臟器損傷等情況，術(shù)后1～2天有3例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫均在38℃以下，給予對癥治療后恢復正常。術(shù)后住院時間為3～5天，平均住院時間為（3.84±0.41）天。出院后2周～1月復查B超，全部患者腎周積液完全吸收；血常規(guī)及尿常規(guī)，結(jié)果均正常。出院后無肉眼血尿、腰腹部疼痛、發(fā)熱、尿頻尿急尿痛等癥狀發(fā)生。

3.討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療直徑較大、較復雜型腎結(jié)石的首選方式，也是治療復雜性輸尿管上段結(jié)石的首選方式。如何使經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎臟損傷降低，同時縮短患者術(shù)后住院時間及術(shù)后恢復時間，已成為臨床學者研究的方向之一[3]。本文回顧性分析我科收治的67例選用無管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎和輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料，結(jié)果67例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后1～2天復查CT，結(jié)果顯示結(jié)石的清除率高達100%（67/67），且術(shù)后均未發(fā)生大出血出血及寒戰(zhàn)高熱等膿毒血癥癥狀。

我們本次研究的結(jié)果表明，只要嚴格掌握手術(shù)適應癥，無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是安全的。尤其是放棄留置輸尿管支架的半無管化或完全無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，該經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有術(shù)后恢復快，住院時間短，費用低，痛苦小，出院后不需要再次手術(shù)取管，顯著提高患者的生活質(zhì)量，間接增加了患者的收入，經(jīng)濟和社會效益顯著，值得臨床推廣應用。

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[1]宣寒青,陳奇,仲海，等.超細經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石的療效觀察(附32例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(6):427-430.

[2]李俊,何銀志,鄧觀云，等.肥胖患者側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)導絲誤入右心房及腎造瘺管誤入腔靜脈一例報告并文獻復習[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(1):54-58.

[3]黎志欽,吳愛明.體外沖擊波碎石術(shù)后輸尿管上段石街患者經(jīng)無管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床效果及并發(fā)癥[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(6):1298-1300.

[4]黃金星.無管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在嬰幼兒腎結(jié)石治療中的療效評估[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(5):111-112.