過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)在內(nèi)窺鏡器械中的應(yīng)用研究

高清艷 王梅 范翔 唐翠芳 于濤 金香香

（甘肅省白銀市中心醫(yī)院供應(yīng)室 甘肅 白銀 730913）

醫(yī)院滅菌方法有預(yù)真空高壓滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)主要用于不耐濕、不耐熱的物品、器械的滅菌。

過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌法是近年新研發(fā)的一種新的滅菌方法，其殺菌作用受綜合因素影響，主要包括溫度、活性自由基、紫外線光照射等，等離子團(tuán)中的過(guò)氧化羥基、氫基等活性物質(zhì)，與細(xì)菌體內(nèi)的核酸和蛋白質(zhì)相結(jié)合，從而破壞其新陳代謝，進(jìn)而起到相應(yīng)的消毒滅菌效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院屬于白銀市三級(jí)乙等醫(yī)院，承擔(dān)著附近周邊縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)療工作，每年手術(shù)例數(shù)達(dá)二千多臺(tái)次，其中腔鏡手術(shù)占56.48%，保證了本次實(shí)驗(yàn)樣本的充足性，本次試驗(yàn)是對(duì)我院2015—2017年消毒供應(yīng)中心416件器械進(jìn)行觀察研究，納入的對(duì)象包括：腹腔鏡108件，尿道鏡54件，內(nèi)窺鏡48件。

1.2 研究方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組 本組需要采取2%戊二醛浸泡消毒法對(duì)腹腔鏡等器械進(jìn)行滅菌消毒處理，首先腹腔鏡等器械等器械進(jìn)行常規(guī)的清洗以及擦干等處理，隨后需要將其放置在2%戊二醛消毒液之中進(jìn)行消毒滅菌，注意在浸泡器械的時(shí)候，需要全部浸入消毒液之中，同時(shí)浸泡的時(shí)候需要超過(guò)10h以上。

觀察組 本組需要采取過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器對(duì)腹腔鏡等器械進(jìn)行滅菌消毒處理，首先對(duì)器械、內(nèi)鏡徹底清洗后再干燥，用無(wú)紡布或紙塑袋進(jìn)行包裝，將包好的器械放入滅菌器中，滅菌程序?yàn)?5min。

1.2.2 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 選擇對(duì)2015年8月—2017年8月期間，本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象為消毒供應(yīng)室所消毒的416件腔鏡器械，隨后將這些器械隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，每組各208件，其中對(duì)照組器械采取2%戊二醛浸泡消毒，而觀察組器械采取過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立的t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組消毒、滅菌方法的安全程度比較，對(duì)照組208件內(nèi)窺鏡中脫色器械有6件，生銹器械有6件，對(duì)呼吸道刺激的器械有5件，對(duì)皮膚及眼睛的刺激有3件，合格率90.38%。

觀察組208件中脫色器械有1件，生銹器械有2件，合格率98.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.2 兩組消毒、滅菌時(shí)間及滅菌后有效時(shí)間比較，過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌法的滅菌時(shí)間只有55min，而2%戊二醛浸泡消毒時(shí)間是10小時(shí)以上，過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌法滅菌后的保存時(shí)間長(zhǎng)達(dá)六個(gè)月，2%戊二醛浸泡消毒后的保存時(shí)間是4小時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.3 兩種消毒、滅菌方法的滅菌效果比較，過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器械的滅菌率為98.87%，而2%戊二醛浸泡消毒后的器械的滅菌率為98.01%，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表。

3.討論

過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌是將過(guò)氧化氫在滅菌真空室內(nèi)汽化擴(kuò)散，然后過(guò)氧化氫激發(fā)成等離子態(tài)，可以對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行安全、快速的滅菌，無(wú)任何毒性殘留。該系統(tǒng)滅菌只需55分鐘，且在滅菌的過(guò)程中不需要進(jìn)行解毒，該系統(tǒng)往往通過(guò)氣體的循環(huán)系統(tǒng)便可以有效地清除微生物以及殘留的物質(zhì)，將這些物質(zhì)分解成為水和氧氣，該系統(tǒng)操作十分簡(jiǎn)單便捷，不需要采取通風(fēng)等附加的設(shè)備進(jìn)行輔助。滅菌后物品的存放6個(gè)月，該消毒設(shè)備最適合使用于連臺(tái)的手術(shù)，不光可以提高手術(shù)的效率，還可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，能夠快速地殺死包括芽孢在內(nèi)的所有微生物[2]，可以完全模擬過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌最難滅菌管腔器械內(nèi)任一位置的滅菌效果是否達(dá)到SAL10-6[3]水平，真實(shí)體現(xiàn)了復(fù)雜管腔器械的滅菌效果。而且我院使用3m的盆宮管滅菌后也達(dá)到滅菌效果。并且可以對(duì)大多數(shù)醫(yī)療器械和設(shè)備滅菌，尤其對(duì)不能常規(guī)高壓蒸汽滅菌的內(nèi)鏡系統(tǒng)有著良好的滅菌效果，具有快速、高效、安全、環(huán)保、低溫、無(wú)毒、滅菌周期短等特點(diǎn)[4]。

4.結(jié)論

由于該方法是一種新的滅菌技術(shù)，所以在具體實(shí)踐中需要管理人員進(jìn)行不斷地研究與分析，保證滅菌器的滅菌質(zhì)量。在實(shí)踐過(guò)程中，主要的關(guān)鍵技術(shù)包括以下幾個(gè)方面：（1）徹底清洗以及干燥：在手術(shù)之前，器械的管理人員需要根據(jù)手術(shù)的相關(guān)情況來(lái)對(duì)器械進(jìn)行徹底的清洗以及干燥，同時(shí)需要根據(jù)器械的性質(zhì)來(lái)采取不同的清洗方式，可以采取清洗機(jī)自動(dòng)清洗，也可以采取手工的方式，如果器械十分特殊，則還需要采取特殊的處理方法。（2）包裝：器械清洗完畢后，還需要對(duì)器械進(jìn)行嚴(yán)密地包裝，需要采取包裝袋對(duì)滅菌的器械進(jìn)行嚴(yán)密地包裝，需要將包裝的透明面朝下，需要擺放整齊，而采取無(wú)紡布進(jìn)行包裝的器械則需要采取單層進(jìn)行平放，切忌不可以進(jìn)行重疊擺放。（3）滅菌：物品多且有管腔器械，選擇強(qiáng)循環(huán)模式，只需55分鐘左右，滅菌后要做生物指試劑的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，以保證本次滅菌生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格。通過(guò)對(duì)照組和觀察組的結(jié)果顯示，過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌均有快速、安全、環(huán)保、質(zhì)量好、節(jié)省費(fèi)用、適用范圍廣等特點(diǎn)，對(duì)器械損傷小，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不良反應(yīng)少，具有極高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值，大大提高了腹腔鏡、尿道鏡、內(nèi)窺鏡器械的重復(fù)使用率，明顯提高了腔鏡手術(shù)器械的利用率。

[1]王蘭香.手術(shù)室四種滅菌方法的特點(diǎn)比較[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29（4）：345.

[2]金富琴，韓文忠.過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器在手術(shù)室的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程.2011(09):103-104.

[3]鐘秀玲，郭燕.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:63-66.

[4]葛敏，汝穎.過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2012，34（14）：383.

[5]陳雪玉，李曉娟.過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡器械的滅菌研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（8）：164-165.