腹壁切口疝術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理分析

陳群 韋詠 熊恒雨

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科 廣西 南寧 530007）

腹壁切口疝是剖腹術(shù)后的常見并發(fā)癥，是指由于手術(shù)切口腹內(nèi)臟器出現(xiàn)缺損突出于體表所形成的疝，如果患者患有會(huì)增高腹內(nèi)壓的慢性疾病或腹壁薄弱者容易使切口疝被誘發(fā)，一旦發(fā)生切口疝無法治愈還會(huì)不斷擴(kuò)大，造成患者的心肺功能紊亂。有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)可以將患者的并發(fā)癥發(fā)生與和復(fù)發(fā)率降低，本文通過對(duì)腹壁切口疝手術(shù)患者實(shí)施的術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)有實(shí)際效果展開分析討論，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)將2015年1月—2018年1月期間前來我院整治的腹壁切口疝手術(shù)患者56例作為臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方式分為每一組各28例的觀察組和對(duì)照組。觀察組實(shí)施術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，該組患者女性18例，男性10例；年齡25～66歲，平均年齡范圍（45.0±0.7）歲；對(duì)照組實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，該組患者女性10例，男性18例；年齡25～65歲，平均年齡范圍（45.7±0.5）歲。所有患者的臨床一般資料比較無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下：

1.2.1 切口疝復(fù)發(fā)護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用500g砂袋在切口處壓迫止血，為了防止移位使用腹帶包扎并臥床3～5d，患者不可以過早下床活動(dòng)，術(shù)后注意采取保暖措施防止因受涼引發(fā)咳嗽。患者如果出現(xiàn)咳嗽狀況應(yīng)及時(shí)給予藥物治療，護(hù)理人員指導(dǎo)其深呼吸和咳嗽、咳痰的正確方式，拍背幫助患者順利排痰，叮囑患者咳嗽時(shí)將切口用手按壓可降低增高的腹內(nèi)壓對(duì)傷口愈合有利。保持排便通暢，必要時(shí)可灌腸、留置導(dǎo)尿，減少并發(fā)癥的復(fù)發(fā)機(jī)率[1]。

1.2.2 血腫及血清腫護(hù)理 術(shù)后早期患者的手術(shù)切口會(huì)出現(xiàn)局部腫脹，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將血腫情況匯報(bào)給醫(yī)生給予壓迫止血和止血藥物，對(duì)感染使用抗生素預(yù)防，避免引流管道受壓迫發(fā)生扭曲造成引流不暢。發(fā)生血清腫后通常不需要穿刺抽液，使用腹帶包扎加壓2～4周可自行吸收。時(shí)間持續(xù)比較長(zhǎng)或較大的可通過B超定位進(jìn)行皮膚消毒，鮫肌液穿刺抽出后加壓包扎，必要時(shí)留置引流管便可以治愈[2]。

1.2.3 腹腔間室綜合征護(hù)理 巨大切口疝患者手術(shù)后應(yīng)對(duì)其心率、呼吸頻率、血樣飽和度等嚴(yán)密觀察，對(duì)其血?dú)夥治黾皶r(shí)監(jiān)測(cè)，如果患者手術(shù)后呼吸困難和氣促，可將床頭適當(dāng)搖高使膈肌下降有利呼吸。如果患者術(shù)后無法耐受腹內(nèi)壓的變化出現(xiàn)重要臟器功能衰竭，應(yīng)做好第二次手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行腹腔減壓[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床護(hù)理效果并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

3.討論

腹壁切口疝的發(fā)生機(jī)制主要是因?yàn)楦贡谇锌谝蚋鞣N因素而愈合不良，出現(xiàn)缺損，該處腹壁變薄弱，在腹內(nèi)壓力的作用下腹腔臟器從薄弱處凸出形成切口疝。在對(duì)腹壁切口疝手術(shù)患者實(shí)施的術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)中，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)注意防止患者肺部感染，保持大便通暢，及時(shí)對(duì)腹脹進(jìn)行處理將切口的張力減少，常規(guī)使用腹帶對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，患者咳嗽時(shí)對(duì)傷口加強(qiáng)保護(hù)，經(jīng)常協(xié)助患者翻身、拍背、止嘔都可以將切口疝發(fā)生的概率降低，同時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)目股胤乐垢腥荆恍g(shù)后應(yīng)對(duì)患者的引流情況密切觀察，做到根據(jù)引流物的多少?zèng)Q定拔除引流管的時(shí)間的個(gè)體化引流，引流液少于5ml/d后拔出，期間防止引流管出現(xiàn)堵塞、脫落、漏氣等情況，對(duì)患者的傷口經(jīng)常檢查；術(shù)后在患者的切口上方置與分離區(qū)域相同大小的枕頭，進(jìn)行適度加壓包扎可將因分離過大引發(fā)和因有限的負(fù)壓管吸引范圍造成的死腔避免；術(shù)后腹壁腱膜層和肌層回縮是常見因素，必須及時(shí)將腹腔高壓患者的腹腔開放，使腹內(nèi)壓處理降低，通過進(jìn)行減壓術(shù)可將風(fēng)險(xiǎn)明顯降低對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有利；術(shù)后對(duì)患者生命體征的變化護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，將水電解質(zhì)平衡糾正，確保氧氣供養(yǎng)，鼓勵(lì)患者采用正確方式咳嗽排痰。患者手術(shù)后6～12h如果沒有嘔吐惡心等癥狀可進(jìn)食流質(zhì)食物和水，第二天可以進(jìn)食半流質(zhì)和軟食物，患者出院后根據(jù)其自身恢復(fù)情況將活動(dòng)量逐漸增加，注意在三個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)，為避免疝氣復(fù)發(fā)不可久站久蹲，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診；術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者切口是否出現(xiàn)滲血、滲液、紅腫等情況密切觀察，及時(shí)將污染的敷料更換，使切口敷料保持清潔干燥，對(duì)引流液的量和性質(zhì)密切觀察，嚴(yán)格無菌操作引流袋的更換，防止出現(xiàn)逆行感染。

綜上所述，通過對(duì)腹壁切口疝手術(shù)患者實(shí)施的術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，保證了手術(shù)治療效果和切口疝順利愈合，使并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低，有助于患者早日康復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用意義。