整體干預在感染科肺結核患者中的臨床應用

鄭少琴 楊莎

肺結核是結核分枝桿菌所引起的慢性呼吸道傳染病，是嚴重危害人類健康的主要傳染病，也是我國與世界衛生組織(WHO)長期合作重點控制的主要傳染病之一[1]。因其臨床表現多具復雜性，且并發癥較多，加之非典型臨床結核病患者、耐藥耐多藥結核病患者的增加，給臨床診斷與治療、感染控制與護理帶來較大困難[2-5]。早期正規的抗結核治療與合理有效的整體護理是肺結核患者康復的關鍵。本文選擇我院感染科68例肺結核患者為對象，旨在探討整體護理對肺結核治療效果的影響，現報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選擇2015年1月至2018年9月在陸軍軍醫大學西南醫院感染科就診且住院治療的67例患者，其中肺結核15例，續發型雙肺結核35例，雙肺粟粒樣肺結核6例，血型播散性肺結核7例，雙肺結核4例。臨床表現伴低熱39例，伴不規則高熱、畏寒17例，伴咳嗽、咳痰33例，伴腰痛10例，伴咽痛、全身酸痛2例，伴盜汗、消瘦6例。將67例患者隨機分為觀察組32例，對照組35例，其中觀察組男性21例、女性11例，年齡16～62歲，平均年齡(41.5±14.25)歲；對照組男性18例，女性17例，年齡17～59歲，平均年齡(36.97±13.16)歲。患者及家屬均簽署相關知情同意書，且患者排除智力障礙及精神類疾病。

二、護理方法

對照組患者予以常規護理。(1)消毒隔離：室內保持良好的通風并每日進行紫外線循環風空氣消毒2次，每次30 min，病室溫度適宜18～22 ℃，濕度控制在50%～70%。患者噴嚏、咳嗽時用雙層餐巾捂住口鼻，用后將紙直接焚燒。接觸痰液后用流動水清洗雙手。肺結核患者的專用寢具、餐具要定期消毒，痰液最好吐在紙上，然后焚燒，防止傳染給家人。肺結核患者的被褥要經常放在太陽下暴曬；(2)飲食護理：患者宜飲食清淡，容易消化，要適當補充含蛋白質和維生素豐富的食物；肺結核患者的飲食要有規律，不可以暴飲暴食。當疾病好轉時，要注意給患者多吃一些含鈣豐富的食物，因為結核病在鈣化過程中需要大量的鈣質，鈣的補充有利于結核病灶的愈合，同時多喝水，因為大量的水可以稀釋和沖洗病理性代謝產物，有利于減輕尿道刺激癥狀。多臥床休息，盡量減少不必要的活動，減少能量消耗[6]；(3)用藥護理：抗結核藥物的合理運用對結核病的控制起決定性的作用，是治愈結核病的主要方法，必須堅持早期、聯合、規律、適量、全程五項原則。并督促患者遵醫囑服藥，勿隨意增減藥物。對觀察組予以整體護理，方法如下。

1. 心理干預： 肺結核患者由于病程長，具有傳染性，而與社會隔絕，感覺自卑，孤獨無助，因而會產生悲觀厭世情緒，不愿意與醫護人員合作，但同時又有強烈渴望與人進行交流，希望得到別人的支持與理解。家人親戚們應該給予患者心靈的呵護，沒必要歧視和讓患者單門獨戶居住。要對肺結核患者關心和體貼，安慰和鼓勵患者正確對待疾病，保持樂觀。給予一定的心理支持，消除患者孤獨、悲觀情緒，樹立戰勝疾病的信心[7-8]。

2. 環境干預： 肺結核患者最好獨居一個房間，為了避免傳染。肺結核患者的臥室要朝陽，保證充足的陽光；因為陽光對結核患者的康復很有幫助，可以使肺 結核患者心情舒暢、情緒穩定，溫暖的環境還能改善人體的心肺功能。肺結核患者的房間濕度和溫度要適中，這樣有利于避免加重咳嗽。肺結核患者的被褥床單應該柔軟、舒適，最好使用全棉布料制作，便于吸汗。結核活動期、咯血有高熱時，臥位休息取半臥位或患側臥位，恢復期可適當增加戶外活動，可正常工作，但應保證充分的睡眠與休息，做到勞逸結合[9-10]。

3. 專科干預

(1)發熱的管理： 發熱是肺結核患者常見的癥狀，肺結核患者發熱出汗時，要注意及時更換衣物和寢具，避免著涼。患者發熱體溫過高時，可以采用冰袋冷敷、溫水擦浴、酒精擦浴等物理降溫的方法來降溫。應臥床休息，多飲水。監測體溫變化，必要時遵醫囑給予物理降溫或給予小劑量鎮靜藥。根據病情選擇合適的降溫方法，如藥物降溫、酒精擦浴、溫水擦浴、冰敷等，出汗后及時更換衣服并注意保暖。

(2)盜汗的管理： 盜汗是肺結核病中毒癥狀之一，表現為患者睡眠時出汗，醒后出汗停止。患者每次盜汗后，要及時為其擦干身體，保持皮膚、衣物清潔干爽，避免受涼而加重病情。

(3)咳嗽、咳痰的管理： 觀察咳嗽的性質，指導患者有效的咳嗽、咳痰。遵醫囑給予相應的止咳祛痰藥。喉癢時可用局部蒸汽濕化，痰多時采取體位引流。

(4)胸痛干預： 根據疼痛原因采取相應的措施，減輕或控制疼痛，如深呼吸自我放松，必要時遵醫囑給予止痛藥。采取患側臥位，遵醫囑給予止痛藥。

(5)咯血干預： 肺結核咯血是肺結核患者的并發癥，出現這種情況，要做好緊急的搶救措施和護理措施，安撫患者保持情緒的穩定；患者側臥位，這樣可以保證患者的通氣和氧的供給；必要時遵醫囑給患者打止血針；患者不要憋氣，防止窒息；要做好大咯血的準備。 囑患者臥床休息，床旁備好負壓吸引器。給予心理安慰，使患者保持鎮靜，解除恐懼。注意觀察有無咽癢、發干、心悸、面色蒼白等大咯血先兆，有異常應及時通知醫生，必要時采取搶救措施。注意觀察應用止血藥的療效和不良反應。如遇大咯血，立即取頭低腳高位或俯臥位，并拍背及時吸出口腔內的血塊。及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢。密切觀察患者咯血量、顏色、性質，并記錄咯血情況。大量咯血患者應絕對臥床休息，少量咯血患者以靜臥休息為主，取患側臥位，避免活動，減少肺活動度。

4. 健康教育： 向患者講解肺結核病的一般知識及注意事項，痰結核桿菌陽性的患者其咳嗽的痰液，打噴嚏、說話的飛沫均有傳染性，教育患者咳嗽劇烈時應戴口罩或用手帕等捂住口鼻，防止傳染他人，排菌者不準探視。讓患者知道結核的治療過程，堅持早期、聯合、適量、規律、全程使用抗結核藥物是控制結核病的關鍵，督促患者積極治療肺結核，按時服藥，定時復查，徹底治愈肺結核，從而杜絕咯血發生。有原發癥狀加重或咯血征兆的臨床表現時，應立即就診[11-13]。

5. 出院指導： 注意休息，高蛋白飲食，注意飲食均衡，避免勞累、受涼。避免重體力勞動，戒煙酒，避免熬夜。建議在專科醫師指導下服藥及復查結核抗體、血沉、肝腎功、胸腹部CT等，出現肝功異常或其他不適應及時復診。

三、統計學方法

數據使用[n(%)]表示，采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，應用χ2檢驗對數據進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

對比兩組患者的治療態度發現，觀察組治療態度：很好88.09%，一般11.91%，差0；對照組治療態度：很好61.90%、一般23.81%、差14.29%，且兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療態度明顯好于對照組。對比兩組患者的疾病控制總體情況發現，觀察組疾病控制：很好92.86%，一般7.14%，差0；對照組疾病控制64.29%、一般28.57%、差11.90%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組疾病控制總體情況優于對照組。

討 論

肺結核是一種傳染性疾病，是由結核分枝桿菌所引起的慢性呼吸道傳染病，能侵及許多臟器，以肺部結核感染是最常見的[14-16]。其傳染源主要是排菌者，人體感染結核菌可能會在抵抗力降低，細胞介導的變態反應增高時發病[17-20]。根據世界衛生組織(WHO)的統計，我國結核病患者人數居世界第2位，僅次于印度；我國不僅是全世界27個嚴重流行耐多藥結核病的國家之一，同時也是全世界22個結核病流行嚴重的國家之一。在現代醫學不斷發展的今天，結核病在診斷、治療、護理上逐漸規范化和體系化，結核病的治愈率也在穩步提高，但由于結核病自身的特點，肺結核患者除了要承受治療的不良反應外，尚要面對一系列的生理和社會問題承受巨大的心理壓力，心理反應錯綜復雜，這會影響到患者治療和護理上的依從性，從而直接影響到療效。高效的護理對于患者病情的控制和身體的康復非常重要。

整體護理是一種新興的護理工作模式，護士除了應加強對患者自身的關注外，還需要把注意力放到患者所處的環境、心理狀態、物理因素等對疾病康復的影響因素上。整體護理概念：是以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環節系統化的工作模式。整體護理是一種護理行為的指導思想或稱護理觀念，是以人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想，整體護理的目標是根據人的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理，整體護理觀的整體概念包括以下幾方面的含義：①人是由身心、社會、文化各方面組成的，其健康也受到各種因素影響，整體護理要面向整體的人；②人的一切均需要護理，護士要關心人的生命過程的整體；③護理是連續的，護士不僅當人生病時給予照顧，而且要關心其康復、自理，達到個人健康最佳水平；④人是生活在社會中的，通過整體護理促使護理從個人向家庭、社區延伸。疾病與患者視為一個整體；把生物學的患者與社會及其生存的整個外環境視為一個整體；把患者從入院到出院視為一個連續的整體。另一方面，把我們提供的護理觀視為一個整體，即對患者的護理是系統的、連續的，要保證患者從入院到出院的護理不間斷；對患者的護理是主動的、積極的，按照護理程序，有計劃進行，做到防患于未然；對患者的護理是全面的、整體的，即包括身心兩方面，也包括疾病的預防、保健、康復指導等方面的內容。

本文中將感染科67例肺結核患者作為觀察對象，對其中32例患者予以整體護理，取得了較好的效果，患者治療態度以及病情控制方面情況明顯優于常規護理。本文中整體護理堅持以人為本的原則，從患者的社會支持、住院環境、生理以及心理方面均開展了較為詳細、全面的護理。通過有效的溝通，及時掌握了患者的心理狀況，通過熱情、親切的關懷，最大限度的消除了患者的負性情緒，降低了并發癥的發生率，提高了護理措施的安全性與有效性，促使患者樹立了戰勝疾病的信心，有效的提高了患者的舒適度，贏得了患者以及家屬的信任，建立了一種良好、和諧的護患關系。

綜上所述，整體護理在改變患者治療態度，更好肺結核疾病治療控制情況方面具有較好的效果，值得在臨床推廣應用。