疤痕子宮再次分娩產婦采用陰道試產和剖宮產的臨床效果研究

李春

（四川省蓬溪縣人民醫院 四川 蓬溪 629100）

隨著近幾年我國醫療技術的發展，剖宮產率在整個臨床分娩中逐漸上升。由于剖宮產可以有效降低產婦在分娩過程中所要承受的痛苦，并且具有一定的安全特性。另外許多產婦及家屬對疤痕子宮實施剖宮產缺乏一定的認知，因此在產婦進行再次分娩時仍會選擇采用剖宮產的方式進行分娩。所以極易引起分娩后母嬰嚴重并發癥的出現。而采用陰道試產可以有效避免剖宮產所存在的不足，促進再次分娩的產婦順利分娩，因此隨著醫學技術的發展及人們對醫療質量要求的提升，剖宮產后再次分娩產婦選擇何種分娩方式受到社會的關注度也越來越高。鑒于此，本次研究主要是對兩組產婦選擇以不同的分娩方式的分娩效果進行分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年3月—2018年3月本院收治疤痕子宮再次分娩產婦128例，均分為對照組與觀察組各64例。其中對照組產婦平均年齡為（31.5±3.8）歲，平均孕周（38.1±0.2）周。觀察組產婦平均年齡為（30.8±4.6）歲，平均孕周為（37.9±0.7）周。兩組產婦皆屬于疤痕子宮再次妊娠，并都屬于單胎孕婦，無其它糖尿病等疾病的并發癥狀，產婦的疤痕皆大于0.3cm。兩組產婦的一般資料差異結果無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組產婦入院后對患者及家屬進行健康宣傳，增強其對剖宮產與陰道試產的認識，對疤痕子宮病癥的正確理解。運用B超對于產婦的子宮進行觀察，對兩組產婦的子宮底高度、產道、胎位、骨盆情況進行檢查。其中對照組的產婦采取剖宮產手術的分娩方法，以此來降低分娩過程中的風險[1]。以術前的前期準備、術中的相應治療，術后的護理皆以日常的程序進行剖宮產手術。

觀察組產婦選擇陰道試產的方式進行分娩。對產婦上次剖宮產手術的恢復情況與子宮瘢痕恢復進行密切觀察。首先在術前48h對產婦的身體進行相應的檢測，以產婦各項體征的檢測進行術前相應的準備。在產婦陰道試產時，要盡量使第二產程的時間縮短，避免子宮破裂的現象發生，對于陰道試產中突發的情況要采取及時的處理措施。在產婦分娩完成后，對于產婦的宮頸及其他身體特征進行檢查，最大程度的減少其他病癥的發生率，使母嬰的健康得到保障。

1.3 觀察指標

觀察兩組剖宮產產婦的手術時間、產后出血量、住院時間作為不同分娩效果的觀察指標。

1.4 統計學分析

本次研究采用SPSS19.0軟件進行統計處理計算，計數資料以（%）來表示，例數為（n）。采用χ2檢驗，計量資料用（±s）來表示，以t來檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

對照組剖宮產產婦的手術用時、產后出血量、住院時間分別為（71.8±8.33）min、（250.3±50.2）mL、（9.1±1.2）d，觀察組組為（57.3±6.1）min、（186.6±42.1）mL、（6.5±1.3）d，觀察組產婦的手術時間、產后出血量、住院時間都要優于其對照組，兩組的比較結果具有統計學意義。（P＜0.05）。另外兩組產婦并發癥發生率也具有明顯差異，其中觀察組并發癥發生率26.7%，對照組并發癥發生率為41.8%，具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

目前由于國家對二胎政策的放寬，剖宮產疤痕子宮已是常見的一種臨床病癥，發生率也在臨床中呈現逐年上升的態勢。[2]若不能準確的選擇和例的分娩方法對于疤痕子宮在此分娩的產婦會早成嚴重的子宮破裂，并且具有較高的發生率。也有可能造成產婦分娩后大出血的現象發生、胎盤前置的嚴重問題的發生。并且對疤痕子宮再次分娩的產婦的手術會容易造成感染現象的發生，同時也會伴隨其他并發癥的發生。手術傷口出現無法愈合、粘連等現象，會對產婦的生命安全及母嬰結局產生非常重要的影響，臨床上關于剖宮產后分娩方式選擇的關注度也不斷提升。臨床研究結果表明，由于不同的分娩方式對于分娩產生的效果也會產生較大的差異，因此分娩方式的選擇是決定順利分娩的重要影響因素。

在對產婦實施陰道試產分娩前，首先要運用B超對于產婦的子宮進行觀察，依據其厚度進行判斷，從而選取合理的分娩方式。當產婦子宮的厚度小于3.5mm時，就要采取剖宮產手術的分娩方法，以此來降低分娩過程中的風險。由于剖宮產本身也存在著一定的風險因素，再次分娩進行剖宮產手術對于疤痕子宮產婦來講，手術傷口黏連、感染現象的發生率就會大為增高。另外，在臨床分娩中，疤痕子宮產婦再次分娩實施剖宮產方式進行分娩必須要滿足一下條件：

（1）產婦在首次分娩進行剖宮產手術中，手術選擇的部位應在子宮下段的部位，并且整個手術無發生感染及并發癥等現象的發生，患者的整體有著較高的恢復能力，子宮下段的延展能力滿足標準的延展數據。

（2）產婦首次分娩的時間與再次分娩的時間差應超過兩年以上，并且產程進行的十分順利。

（3）產婦的剖宮產指征已經完全消失，并沒有出現其他指征現象的發生。

（4）醫院有著健全的醫療設備，醫護人員對預發性狀況做了充足的準備及監管護理的措施。在發生異常狀況后，可及時的實施剖宮產。

在產婦接受陰道試產之前首先要進行B超檢查，是因為使陰道試產的安全性受到保障。對產婦子宮發生的破裂性進行評估[3]。對于患者子宮下段的厚度及原疤痕的愈合情況進行觀察，如果檢查結果符合陰道試產的標準可立即采取陰道試產進行分娩。一旦檢查的結果不能符合陰道是產的標準，就要立即采取剖宮產的分娩方法，并同時做好相關的護理及抗感染的防護措施。其次需要注意產婦在分娩前對心肝腎、尿常規、血常規的檢查，在確保各臟器具備正常功能的情況下，提前做好足夠血液與可能用到藥品的充足準備。假設在產婦分娩中出現子宮破裂先兆情況的出現，必須要及時轉入剖宮產分娩。在產婦不具備陰道試產的指征是，醫護人員要及時向產婦及家屬說明情況，使剖宮產得以順利的進行。子宮的產婦再次妊娠的孕期管理要受到醫護人員的重視，選取合適的分娩方法。同時要避免在陰道試產中產婦子宮破裂、胎兒呼吸窘迫的現象出現。要充分掌握產婦的應證，疤痕子宮再次分娩產婦采取陰道試產，分娩結局和健康初產婦差異不大，因此要對產婦要做好相應的監護工作。

綜上所述，此次我院對兩組的疤痕子宮分次分娩產婦的不同效果進行分析得知，觀察組產婦的手術時間、產后出血量、住院時間都要優于其對照組，兩組的比較結果具有統計學意義。（P＜0.05）。另外兩組產婦并發癥發生率也具有明顯差異，其中觀察組并發癥發生率26.7%，對照組并發癥發生率為41.8%，具有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，盡可能降低對疤痕子宮再次分娩的產婦選擇剖宮產的方式，采用陰道試產對于再次分娩的產婦就有良好的效果與可行性，在臨床中具有推廣意義。