讓公立醫院經濟運行“活”起來

文／徐立德

面對經營壓力，醫療衛生行業應盡快適應改革，融入改革，在改革中尋找發展突破口。各級政府應充分發揮協調作用，保證醫改政策落實，監督財政補助及時到位，在此基礎上，要充分發揮醫療市場的決定性作用，統籌協調醫保、醫療、醫藥三者之間的關系。

“三醫聯動”要“動”得了

所謂的“三醫聯動”，其實是指廣義的多部門參與的醫藥衛生體制改革。在此過程中，要加強醫保的監督和制約作用，在醫保統籌資金面臨超支風險、影響及時結算和付費給醫院的情況下，更應統籌醫保資金的合理使用，及時結算醫保資金，擴大商業保險在健康領域的份額，確保不出現欠醫院醫保資金并造成壞賬的現象。

在醫藥方面，醫藥分開并不是簡單地把藥房從醫院剝離，而是應該全方位考慮國家的藥品管理政策、醫院的考核機制、醫生的薪酬標準與考核、完善醫院財務的補償機制改革，實現經濟上的醫藥分開。藥品、材料采購流通環節都要盡快全面推行“兩票制”，堅持集中帶量采購原則或者聯合體采購，讓藥價、材料價在陽光下形成。

在醫療方面，在理順價格調整收入的過程中，為體現醫改的效應和醫務人員的勞動價值、知識價值，積極探討收入結構調整與醫務人員報酬相結合的方式，由財政或醫保基金直接支付醫生工資，并與績效掛鉤。通過精細化考核的方式，堅持優勞優得，從而調動各方面的積極性。

在此過程中，醫院要把建立現代醫院管理制度作為運行新機制的轉換“樞紐”，調結構、騰空間。提高自身內涵質量，加大學科建設、人才培養等，增強醫院發展的凝聚力和向心力；實施精細化管理，真正落實全成本核算、全預算管理、按病種核算付費，控制、避免盲目大規模擴張帶來的負債經營，實現公立醫院的總資產高于凈資產增長率。

政策到位才能將好事辦好

當前，國家對發展社會力量辦醫、融合社會資本提供醫療服務出臺了很多優惠政策和措施。但對公立醫院束縛發展的很多條條框框依然存在。為此，各級政府應給予更多靈活的政策，支持公立醫院發展并加強行業監督、管理，規范、理順行業行為。比如，引導發展建立檢驗、影像、透析、病理、消毒供應等5個中心，這些中心的建設是醫院自已建設還是可以與社會資本共建，目前從政策上看還不甚明確，急需政策規定加以明確、支持。

此外，政府職能部門應履行職責，規范醫療、醫藥市場行為，為醫院發展營造良好的公平環境：利用政府招標采購平臺優勢，降低采購成本，切實發揮政府主管部門的作用，幫助醫院降低運營成本，解除醫院采購風險之憂；協調醫院經營外部關系，推動“三醫聯動”各方關系順利運轉，解除醫院經營后顧之憂；加強監管，促進人才合理流動。

同時，在醫療市場面臨人才、技術、設備等激勵競爭的狀態下，加之國家關于中醫門診設置、醫師多點執業等規定的實施，需要規范人才的合理、有序流動，維護醫療市場正常秩序，幫助醫院構建公平競爭的市場環境，達到多方共贏的醫改目標。