亟待加強與改善對結核病患者的社會支持力度

曹艷華 王秀華

結核病是嚴重危害人類健康的傳染性疾病之一。世界衛生組織(World Health Organization, WHO)發布的《2017年全球結核病報告》顯示，2016年全球范圍內的結核病新發患者約1040萬例，死亡患者達到167萬例，結核病仍是死亡率第一的傳染病[1]。結核病患者在治療過程中，不僅要承受藥物治療帶來的不良反應，還要承受社會人員對患者的歧視和排斥。諸多因素，增加了患者的生活壓力和精神壓力。有研究表明，良好的社會支持有利于結核病患者身心健康，改善患者生理、心理、社會機能[2]，提高結核病患者的生活質量[3]。

一、 結核病患者社會支持的現狀

1.結核病患者社會支持水平低：社會支持是指來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、社團等個人或組織所給予的物質上和精神上的幫助和支援[4]。國內學者肖水源[5]將社會支持分為3個方面，即客觀支持、主觀支持和社會支持利用度。馬雪雪等[6]的研究表明，多數結核病患者的客觀社會支持系統較為薄弱，一方面由于疾病的傳染性，加之社會對結核病的歧視和排斥，患者選擇隱瞞病情保護自己。另一方面由于我國對結核病的管理沒有完全落實醫療機構與預防控制機構合作(簡稱“醫防合作”)模式，出院后部分患者沒有及時轉診到當地的結核病防治機構，以致患者處于無人管理的自服藥狀態。張金萍等[7]的研究表明，肺結核患者的主觀社會支持和社會支持利用度低，分析其原因可能是患者悲觀、無助、有病恥感，避免與他人及社會接觸導致的；這種回避社交的態度不僅造成患者安全感、歸屬感的下降，也不利于人們對肺結核患者的了解與支持，患者內心被支持及理解的情感體驗降低。

2.結核病患者社會支持水平的影響因素：王秀華等[8]和王麗等[9]的研究結果一致，結核病患者社會支持水平的影響因素包括：患者的年齡、文化程度、家庭關系等。分析原因：隨著年齡的增長，中老年患者人際溝通和交往能力減弱，獲得客觀支持的可能較少，心理應激能力減弱，突然患病后，容易產生焦慮、抑郁等負面情緒，不容易主觀接受外界幫助，導致社會支持利用度降低；肺結核患者文化程度越高，自我保健意識越強，能夠及時向醫護人員了解病情，避免負性情緒，保持心態平和，主觀上善于接受外界幫助，對社會支持的利用能力強；家庭功能是肺結核患者社會支持水平的主要影響因素，家庭成員能夠全力為患者提供所有的物質幫助和情感支持，患者患病期間被尊重、被支持，以及被理解的情感體驗和滿意程度高，提示患者主觀支持好；同時患者在良好的家庭氛圍中，可避免負性情緒的發生，更容易接受外界的幫助，對社會支持的利用度增強。

二、提高結核病患者社會支持的水平

1.開展護理人員培訓：由于我國不同地區經濟實力、文化背景、教育水平不同，導致護士能力不同，需要對護士及護理管理者進行專項結核病患者護理的培訓。首先，要充分了解結核病患者心理特征、社會支持水平低下的現狀，用心體會患者心理上的微妙變化，盡量開展深層次的交流、溝通，給予患者更多情感上的慰問；其次，充分調動患者周邊社會資源的大力支持。同時護理管理者也要加強對護士的支持，調動護士的積極性，提高心理一致感，降低職業倦怠水平。

2.開展結核病患者的健康教育：通過健康教育告知患者結核病防治的核心信息，讓患者及家屬能夠正確認知結核病核心信息，相關核心信息要準確、精練、便于記憶，如痰涂片與培養檢測結核分枝桿菌陰性者一般不會傳染，而檢測陽性的患者要做好防護，咳嗽后將痰吐在紙里然后焚燒就可以減少傳染的概率。平時患者要多與家人及病友溝通， 克服自卑心理；要讓患者明白，進行規范化的抗結核藥物治療是完全能夠治愈結核病的，并且政府對肺結核患者有足夠的關懷和支持[10]，包括：治療費用減免、社會保障、營養交通補助等，以提高患者盡快康復的信心。同時，可以充分采用醫院內部健康教育的宣傳欄、電視、網絡等傳播結核病防治的相關知識，為患者及家屬提供宣傳資料，令其更加清晰地知曉肺結核傳染源、傳播途徑、易感人群及消毒的知識。為結核病患者提供咨詢服務，衛生工作者積極主動地向患者提供和清楚地解釋有關重要問題的信息，能夠提高患者對結核病防治知識的知曉率，并且使得良好的遵醫行為不隨出院時間的延長而降低。

3.要特別關注離異、老年結核病患者：要給予離異、老年結核病患者特別的關注，獲得其子女的配合與支持， 排除家屬的顧慮。對于離異或單身的患者，得到其家人及朋友的理解非常關鍵；通過多種形式對患者的家人、朋友等開展疾病發展方面的宣傳教育，傳播核心的結核病防治知識。特別提醒結核病患者的家屬，在探望或照顧痰涂片與培養檢測結核分枝桿菌陽性的患者時，只要自身做好防護，就可以避免被傳染；以消除患者家屬的顧慮，從而給患者提供更多的關愛。

社會支持是一個多方位、多功能的社會體系。許多研究表明，它能緩沖壓力事件對身心狀況的消極影響，保持與提高個體的身心健康。無論國內還是國外的學者，對于社會支持的研究都已日漸深入，揭示了社會支持與個體心理健康之間的關系；但關于開展社會支持的本身特點的研究，以及在個體適應過程中的變化等許多重要問題的研究，仍有待進一步加強。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2017.Geneva: World Health Organization，2017.

[2] 袁保東，王衛華，段瓊紅，等. 耐多藥結核患者生命質量的評價. 中國防癆雜志，2006,28(3)：139-142.

[3] 王淑梅，成靖. 社會支持與肺結核患者生活質量相關性研究. 河南職工醫學院學報，2013,25(4)：486-487.

[4] 黃麗，羅健. 腫瘤心理治療. 北京：人民衛生出版社，2000.

[5] 肖水源.社會支持量表//汪向東,王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版).中國心理衛生雜志，1999，13(增刊)：127-131.

[6] 馬雪雪，張少茹，張天華，等. 耐多藥結核病患者患病體驗的定性研究.中國防癆雜志，2017,39(5)：529-532.

[7] 張金萍，孫萬玲，矯曉克，等. 肺結核患者心理彈性與社會支持感知能力的特點分析. 中國防癆雜志，2017,39(10):1050-1054.

[8] 王秀華，王麗娟，于艷華，等. 肺結核患者社會支持水平的調查分析及護理對策. 中華護理雜志，2007,42(2)：143-145.

[9] 王麗，彭韞麗，席秀娟，等. 肺結核病人社會支持水平及影響因素分析. 全科護理，2017，15(25)：3087-3089.

[10] 張雪萍, 陳彬. 社會支持和心理干預在耐多藥結核病防治中的應用進展. 中華現代護理雜志，2017,23(9)：1322-1326.