半夏瀉心湯加減治療胃食管返流病的療效觀察

李紅萍 山西省洪洞縣中醫(yī)醫(yī)院 041600

半夏瀉心湯加減治療胃食管返流病的療效觀察

李紅萍 山西省洪洞縣中醫(yī)醫(yī)院 041600

目的：探討半夏瀉心湯加減在胃食管反流病治療的臨床效果。方法：隨機(jī)選取胃食管反流病病例80例，平均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予以奧美拉唑＋嗎丁啉口服治療，觀察組采用半夏瀉心湯加減治療，經(jīng)2個(gè)療程治療后比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為90.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的77.5%（P＜0.05）。兩組病例服藥反應(yīng)發(fā)生率分別為20.0%和15.0%，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用半夏瀉心湯治療胃食管反流病效果較為理想，且臨床安全性較高。

胃食管反流病 半夏瀉心湯加減治療 療效觀察

胃食管反流病指的是過多胃及十二指腸內(nèi)容物由于各種誘因通過幽門返流進(jìn)入食管所引發(fā)的病癥，以泛酸、腹脹、燒心、胃痛等為主要癥狀，是臨床一種較為常見的消化道動(dòng)力障礙性疾病，具有發(fā)病率高、病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，且較難治愈[1］。本文嘗試采用中醫(yī)半夏瀉心湯加減治療法，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與治療方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2010年8月－2014年8月收治的胃食管反流病病例80例，其中男47例，女33例；年齡31～56歲，平均年齡43.7歲；病程2～12個(gè)月，平均病程7.6個(gè)月。入選病例主訴均存在燒心、泛酸、胃痛、腹脹、胸骨后燒灼樣痛等典型表現(xiàn)，部分病例存在咳嗽、咽部不適、吞咽困難等癥狀。經(jīng)中醫(yī)辨證診斷，其中屬肝胃氣滯者25例，胃熱熾盛者21例，寒邪犯胃者15例，脾胃虛寒者11例，食滯胃腸者8例。入選病例均排除胃及十二指腸潰瘍、消化道腫瘤、肝腎功能不全、結(jié)締組織病、糖尿病及既往胃腸手術(shù)史。將入選病例平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組病例在年齡、性別、疾病類型、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組：服用半夏瀉心湯加減治療，方用：半夏12g、黃連5g、黃芩10g、黨參15g、干姜5g、炙甘草5g、大棗4枚。并依照中醫(yī)診斷分型辨證加減：肝胃氣滯者增加木香6g、郁金6g；胃熱熾盛者去干姜，增加丹皮10g、蒲公英10g、焦山梔10g；寒邪犯胃者去黃芩，增加香附10g、高良姜10g、吳茱萸10g；脾胃虛寒者去黃連，增加薏苡仁15g、黃芪30g；食滯胃腸者增加雞內(nèi)金10g、山楂10g、神曲10g，或者菜菔子10g、炒麥芽10g。所用藥首煎用清水500ml，煎為藥液200ml，再用清水300ml，將藥渣煎為藥液150ml，混合首煎、復(fù)煎藥液，每日1劑，早晚餐前30min溫服。對(duì)照組：予以奧美拉唑膠囊20mg，2次d，早晚空腹口服；嗎丁啉片10mg，3次d，飯前30min口服。兩組均以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后，進(jìn)行臨床癥狀評(píng)估以及胃鏡食道鏡復(fù)檢。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2］痊愈：臨床癥狀消失，經(jīng)胃鏡及食道鏡復(fù)檢食管黏膜無異常或僅輕度充血，未見水腫；顯著：臨床癥狀得到顯著改善，經(jīng)胃鏡及食道鏡復(fù)檢可見局部黏膜炎癥有顯著改善，水腫、充血或糜爛面積有明顯縮小；良好：臨床癥狀有所改善，發(fā)病次數(shù)下降，經(jīng)胃鏡及食道鏡復(fù)檢可見局部黏膜炎癥有所控制，水腫、充血或糜爛癥狀有所改善；無效：臨床癥狀及發(fā)病次數(shù)均未見改善，經(jīng)胃鏡及食道鏡復(fù)檢可見黏膜炎癥未有變化或有所加重。總有效＝痊愈＋顯著＋良好

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)2個(gè)療程的治療，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組病例治療效果對(duì)比〔n（%）〕

2.2 不良反應(yīng) 兩組病例治療期間經(jīng)血尿常規(guī)及肝腎功能檢查均未見異常。觀察組出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀8例（20.0%），對(duì)照組為6例（15.0%），均自行耐受，未采取特殊處理。兩組病例不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

胃食管返流病的發(fā)病機(jī)制主要包括消化道抗返流屏障功能低下、食道廓清功能下降、一過性食管下括約肌松弛等因素導(dǎo)致胃內(nèi)容物及十二指腸流入胃的膽鹽、胰酶等物質(zhì)返流入食道，通過內(nèi)鏡可見食道黏膜不同程度的充血、水腫、潰瘍、糜爛、瘢痕狹窄或增厚轉(zhuǎn)白等現(xiàn)象。臨床常規(guī)治療多在抑酸的基礎(chǔ)上，促進(jìn)胃腸及食管動(dòng)力、保護(hù)食道黏膜[3］。

中醫(yī)理論認(rèn)為，根據(jù)該疾病的不同主癥，多可歸為中醫(yī)學(xué)中的“吐酸”、“胃痛”、“胃痞證”、“噎嗝”等范疇，病位在食管，其屬胃，而胃是水谷之海，同脾互為表里，共同司掌運(yùn)化輸布的功能，脾胃運(yùn)化功能又同肝的疏泄相關(guān)，若患者過度勞累、飲食失調(diào)、情志不暢而導(dǎo)致脾虛，不利于水濕運(yùn)化，濕阻中焦，久之郁而化火化熱傷肝，肝氣犯胃，導(dǎo)致胃失和降，濁氣上逆，導(dǎo)致嘈雜反酸、胸痛脘痞，故而此癥雖病在食道，重點(diǎn)應(yīng)在肝、脾、胃，須疏肝降逆、健脾和胃、化痰理氣，使脾胃恢復(fù)升降輸布之機(jī)[4］。

半夏瀉心湯方以半夏、黃芩、黃連、黨參、炙甘草、干姜、大棗構(gòu)成，君藥為半夏，取其辛溫入胃，引陽入陰，交通陰陽，能夠和胃降逆、散寒解結(jié)；臣藥為黃連、黃芩、干姜，黃連苦寒瀉心，黃芩苦寒降肺，取其辛開苦降、苦寒泄，實(shí)驗(yàn)表明，黃芩含有黃芩甙及黃芩素，能夠降低毛細(xì)血管通透性，并具有抗炎作用，黃芩、黃連均對(duì)各類桿菌球菌有著較強(qiáng)的抑制性，具有廣譜抗菌作用，同時(shí)能夠降酶、利膽、抗?jié)儯山獪仄㈥枺⒑灯Γ蛞狠斏ⅲ⒛軌蛞种茋I吐中樞；黨參、炙甘草及大棗皆為輔，起到調(diào)和陰陽、健脾益氣、復(fù)脾胃升降的作用。諸藥配伍使用，共奏和胃降逆、辛開苦降、開結(jié)散痞、健脾益氣之功。本文入選病例中，使用該方的觀察組，其治療總有效率達(dá)到90.0%，顯著優(yōu)于使用西藥的對(duì)照組（77.5%）（P＜0.05），且未見有明顯不良反應(yīng)，可與上文相互印證。

同時(shí)，因病癥類型的不同，在臨床治療時(shí)應(yīng)酌情加減，肝胃氣滯者，增加柴胡、川芎，取其疏肝和胃，攻胸滿脅痛之患，且柴胡含有柴胡皂甙，能夠減少炎性滲出，抑制肉芽腫，發(fā)揮抗炎作用；胃熱熾盛者因干姜辛熱，應(yīng)去之，增加蒲公英、丹皮、焦山梔，治肝郁而化熱，起到清肝瀉火的作用；寒邪犯胃者，應(yīng)去黃芩，增加高良姜、香附、吳茱萸，散寒止痛、溫中止嘔、苦味健胃、辛熱祛寒；脾胃虛寒者，同樣應(yīng)去黃連，增加薏苡仁、黃芪，用以健脾益胃、補(bǔ)氣固表；食滯胃腸者，應(yīng)加神曲、山楂、雞內(nèi)金，健脾和胃、消食調(diào)中、消除積滯。

綜上所述，半夏瀉心湯加減治療能夠有效地保護(hù)食道黏膜，提高胃腸動(dòng)力，改善胃分泌功能，促進(jìn)胃食道返流癥的康復(fù)，值得大力推廣。

[1]王虹，田園，丁燕.胃食管反流病的食管動(dòng)力功能〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（4）：465－469.

[2]唐燕青.半夏瀉心湯加味治療胃食管返流病65例臨床療效觀察〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2011，3（13）：17－18.

[3]高望望.半夏瀉心湯治療胃食管反流病67例療效觀察〔J〕.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（2）：212－214.

[4]陳曼湖，房殿春，韓英，等.胃食管反流病高峰論壇會(huì)議紀(jì)要〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2011，50（8）：698－700.

（編輯羽飛）

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2015－02－14