盆底肌肉鍛煉對產婦尿潴留及會陰肛門水腫的臨床觀察

洪亞寧邢微微 河北省高陽縣婦幼保健院婦產科 07500； 保定市第三醫院

盆底肌肉鍛煉對產婦尿潴留及會陰肛門水腫的臨床觀察

洪亞寧1邢微微21 河北省高陽縣婦幼保健院婦產科 071500； 2 保定市第三醫院

目的：探討產后盆底肌肉鍛煉對分娩產婦肛門水腫及尿潴留的臨床作用。方法：選取自愿參加此次調查的分娩產婦206名，隨機分為對照組和實驗組各103例。對照組采用分娩后護理常規，清洗外陰2次d，預防感染；實驗組配合使用盆底肌肉鍛煉，產后2h回母嬰休息室后指導產婦進行盆底肌肉鍛煉，觀察產婦尿潴留及肛門水腫消退發生情況。結果：對照組產婦尿潴留18例，肛門水腫消退79例，實驗組產婦尿潴留8例，肛門水腫消退93例。結論：盆底肌肉鍛煉可減輕分娩產婦會陰及肛門水腫，有利于減少產后尿潴留的發生。

盆底肌肉鍛煉 產婦 尿潴留 肛門水腫

自然分娩產后，由于胎頭的擠壓、會陰側切，盆底肌肉和結締組織正常結構受損，創傷致會陰充血及肛門黏膜水腫明顯。會陰神經豐富痛覺敏感，產婦由于疼痛，致使排大、小便困難。我科選擇產后2h指導產婦進行盆底肌肉鍛煉，可幫助產婦盡快消除會陰肛門水腫，減輕疼痛，減少尿潴留的發生。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院婦產科住院順產分娩產婦206例，均為陰道會陰側切助產。會陰水腫程度與會陰健側皮膚相對照，用肉眼目測及軟尺測量的方法，測量傷口處皮膚腫脹的高度及腫脹范圍。1度：腫脹不明顯，肉眼外觀，會陰傷口處無明顯增高及腫脹現象；2度：輕度腫脹，用軟尺測量切口處皮膚，高于健側皮膚1cm以內，腫脹范圍在切口四圍2cm以內；3度：中度腫脹，傷口皮膚高于健側皮膚1cm以上，2cm以內，腫脹范圍在切口四周2cm以上，3cm以內；4度：重度腫脹，傷口處皮膚高于健側皮膚2cm以上，腫脹范圍在切口周圍3cm以上。本文206例產婦產后1d評定會陰及肛門水腫輕情況輕度水腫57例，中度水腫134例，重度水腫15例。無泌尿系統感染史、無腎病史、盆底肌力經產前檢查肌力正常。

1.2 分組方法 按分娩順序分為對照組103例，平均年齡（31.5±2.3）歲，孕周（39.2±1.6）周，新生兒體質量（3 540 ±342）g。實驗組103例，平均年齡（32.6±4.8）歲，孕周（39.4±1.5）周，新生兒體質量（3 510±280）g，兩組患者年齡、孕周、新生兒體質量、文化程度和對治療依從性進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 護理方法 對照組產后2h回母嬰休息室后，患側臥位，每天用0.5%碘伏溶液沖洗會陰2次，注意保持會陰清潔。實驗組用溫0.5%碘伏溶液沖洗會陰2次，并指導產婦進行盆底肌肉鍛煉，方法為做縮緊肛門的動作每次收緊不少于3s，然后放松。連續做15～30min，4～5次d。

1.4 評價方法 對評價者進行測量方法培訓，固定測量用具。產后尿潴留標準：產后6～8h膀胱有尿而不能自行排出者。會陰及肛門水腫于產后第3天進行評估。療效評定標準：有效，會陰側切傷口及肛門水腫恢復肉眼外觀會陰及肛門無腫脹側切傷口干燥；改善，會陰側切傷口及肛門水腫恢復1度水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組實施盆底肌肉鍛煉后產婦尿潴留例數為8例，低于對照組的18例，兩組差異具有統計學意（χ2＝4.10，P＜0.05），有效減少尿潴留的發生。產后3d會陰及肛門水腫治療有效例數較對照組提高（93VS79），差異有統計學意義（χ2＝6.90，P＜0.05）。

3 討論

盆底肌肉群縱橫交錯，錯綜復雜，它是維持盆底支持結構的主要成分，由成對的薄片狀肌組成，包括髂骨尾骨肌、恥骨直腸肌和恥骨尾骨肌，臨床上統稱肛提肌。分娩產后盆底肌肉松懈，會陰及肛門組織黏膜腫脹。故影響產婦排尿。一般產婦產后4～6h排尿，如果產后6～8h膀胱有尿而不能自行排出者稱為產后尿潴留[1］，主要由于產程中先露部的壓迫，使膀胱黏膜水腫，感受功能失調，排尿反射不能進行；產后由于傷口和尿道周圍組織損傷性疼痛刺激尿道括約發生痙攣所致。

盆底肌肉鍛煉可增強盆底肌肉的支撐作用已得到普遍認同。能夠加強盆底組織自控性，糾正和改進不良的肌肉收縮，促進盆底神經細胞的功能，改善盆底器官、組織的儲備能力[2～4］。盆底肌肉鍛煉又稱為kegel運動，方法為做縮緊肛門的動作每次收緊不少于3s，然后放松。連續做15～30min，4～5次d。盆底肌鍛煉能夠有效的提高肛提橫紋肌的舒縮能力，它通過有效收縮陰道和肛門周圍的肌肉來增加盆底肌肉的緊張度，改善盆底肌的血液循環，緩解會陰及肛門的水腫，促進盆底肌張力的恢復。同時提升膀胱和尿道近端在小骨盆的位置，與腹壓尿道肌肉一同作用，增加尿道內壓力，促進和維持自主排尿功能，從而有利于改善產后尿潴留。

[1]王彩云.40例產后尿潴留護理體會〔J〕.河南外科學雜志，2010，16（1）：121－123.

[2]劉百羽.肛提肌維持盆腔器官正常功能的作用〔J〕.中國肛腸病雜志，2011，31（7）：63.

[3]何程煒.盆底肌鍛煉與電刺激治療女性產后壓力性尿失禁100例臨床分析〔J〕.中外醫療，2009，28（18）：67－68.

[4]王艷.盆底肌肉訓練對分娩的影響〔J〕.護理學報，2010，17（6B）：48－49.

（編輯落落）

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1001－7585（2015）19－2718－02

2014－12－17