某縣28所基層醫院感染管理存在的問題與對策探索

【摘要】目的：了解本縣基層醫療機構醫院感染管理現狀，存在的問題，探索切實可行的對策。方法：使用宜賓市統一制定的《宜賓市縣級醫療機構和基層醫療機構醫院感染管理質控標準（試行）》，通過資料查閱、現場訪談、現場查看等對筠連縣28所基層醫療機構進行調查，匯總分析數據。結果：28所基層醫療機構普遍存在對醫院感染管理不重視，管理人員缺乏，存在嚴重醫院感染風險和安全隱患。

【關鍵詞】基層醫院；感染管理；對策

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

醫院感染管理工作涉及多個環節、跨多個學科，貫穿于診療全過程，是一項保障醫療安全、提高醫療質量的重要工作[1]。為了解筠連縣基層醫院感染管理工作現狀和存在的主要問題，探索切實可行的對策，更好的落實《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》。2016年4月，對本縣基層醫療機構醫院感染管理工作進行督導檢查，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 調查對象：筠連縣內28所基層醫療機構，其中縣級公立醫療機構3家，民營醫院10家，鄉鎮衛生院15家。

1.4 調查方法：使用宜賓市醫院感染管理分會統一制定的《宜賓市縣級醫療機構和基層醫療機構醫院感染管理質控標準（試行）》，督查組由縣質控站成員組成，針對醫院感染組織管理與培訓、手衛生管理、消毒隔離與防護、消毒藥械管理、一次性使用醫療用品管理、醫療廢物管理、重點科室管理等7個方面，采用資料查閱、現場訪談、現場查看。

2 結果

2.1 醫院類型與規模。調查的28所基層醫院類別與規模，見表1。

2.2 醫院感染管理評價結果。28所基層醫院，合格（督查總分60分及以上者）13家，合格率46.4%；各級各類醫院督查結果，具體見表2。

2.3 醫院感染管理存在的問題 。醫院感染管理不夠重視，投入少。但縣級醫療機構均好于鄉鎮衛生院和民營醫院。但各級醫院自行消毒滅菌物品管理，除縣人民醫院外，其余醫院消毒供應室均不符合要求，存在極大的安全隱患和風險。

2.3.1 醫院感染組織管理與培訓 。院領導對醫院感染管理認識和重視不夠，無三級醫院感染管理組織，無專兼職人員，部分設置專兼職人員形同虛設，院感工作制度生搬硬套，未結合本院實際情況修改，及時更新，醫院重點部門醫院感染管理和制度缺失；院感培訓流于形式，甚至未開展培訓，設置有專兼職人員的醫院，人員院感知識差。

2.3.2 手衛生管理。手衛生設施差，部分醫療機構甚至無可用的手衛生設施，未配備和使用速干手消毒劑，未開展手衛生知識培訓，手衛生依從性和正確性低。

2.3.3 醫院感染監測。院感監測工作未開展，嚴重缺失，28家醫療機構中，所有民營醫院和鄉鎮衛生院均未開展醫院感染病例監測和環境衛生學、消毒滅菌效果監測；使用高壓蒸汽滅菌未規范做相關檢測。大部分醫院未做生物監測，部分醫院開展物理和化學監測，但無記錄或記錄不規范；使用空氣消毒機醫用未定期清洗維護；紫外線空氣消毒燈管未定期監測強度。

2.3.4 消毒隔離與防護。消毒隔離措施落實差，對標準防護的認識不全面，防護用品不足。部分器具和物品未做到“一人一用一消毒或滅菌”，重復使用物品器械清洗、消毒、滅菌流程不符合規范，消毒劑選用不合理；部分醫院使用手消毒劑用于皮膚消毒；消毒方法不正確，皮膚消毒使用噴霧式消毒；不重視物表和空氣的消毒，含氯消毒液的配置、濃度大部分不正確，均無濃度測試；分裝的皮膚消毒液的容器均未進行滅菌處理，且未按照要求消毒液，無標識或標識不全；防護用品配備不足，多數就只有帽子和口罩，口罩是一般醫用口罩，無外科口罩和醫用防護口罩。

2.3.5 消毒藥械管理。消毒藥械使用混亂，部分醫院使用已經淘汰的熏箱消毒需要滅菌的手術器械；部分醫院購買消毒藥械及一次性醫療用品未索證，無出入庫登記；部分醫院手術、清創器械未使用高壓蒸汽滅菌，而是使用戊二醛浸泡，未監測濃度，無記錄。

2.3.6 重點科室管理。重點科室管理不規范，制度不健全。手術室、產房布局與流程不合理，未區分醫務人員通道、病員通道、無菌物品通道、醫療廢物通道；16家自行消毒滅菌物品的醫院，除縣人民醫院合格外，其余消毒供應室均不合格，多家醫院使用的高壓蒸汽滅菌器無干燥功能，無菌間不合格，滅菌器械包潮濕，易造成無菌器械二次污染。

3 對策探索

3.1 行政干預

3.1.1 通過縣衛生計生行政主管部門，組織院長召開專題會議，通報督查結果，開展院感知識培訓，培訓中就各醫院存在的共性問題、重點突出問題進行剖析，回顧近年來國內外醫院感染事件，警鐘長鳴，以此提高院領導對醫院感染管理工作的認識。加大對醫院感染管理的投入，完善本醫療機構醫院感染管理組織，重視醫院感染管理工作。

3.1.4 衛計計生行政主管部門將醫院感染管理作為對醫院日常監管內容之一，每年牽頭開展至少1次以上的專項督導；同時積極推進縣醫院感染管理質控站的建立和運行，建立質控站QQ群、微信群，交流醫院感染管理經驗。

3.2 加強隊伍建設，開展多層次院感知識培訓

以送出去、請進來的方式，將院感專兼職人員送出去參加省市感控中心舉辦的崗位培訓辦；請省市院感專家到縣內，開展院感專兼職人員、專業技術人員感控知識培訓；通過各層次培訓，使院感專兼職人員及時了解和掌握醫院感染管理新理念、新動態；提高醫院感染管理能力和醫院感染管理專業知識。同時提高各醫院專業技術人員對院感的認識。

3.3 健全制度建設，重在落實

根據國家相關法律、法規，以及相關規范，結合本院實際情況，制定具有可操作性的制度、流程、預案等。各級醫院感染管理組織履行職責。制定醫院感染管理督查機制、設置督查表，定期開展醫院感染管理工作督查。推進院感工作制度、流程的落實。

3.4 加大對醫院感染管理方面資金投入，增添必要的設備、設施

各醫院增加消毒滅菌設施、設備投入。增加空氣消毒機，并定期清洗維護；增加洗手液和手消毒劑的使用；取消已經淘汰的熏箱消毒器械，增加功能齊全的高壓蒸汽滅菌，規范使用和開展物理、化學、生物監測，建立可追溯機制；紫外線空氣消毒燈管每半年監測強度。

3.5 強化院感重點部門、重要環節管理

在健全制度，落實重點部門、重要環節醫院感染預防與控制措施的基礎上。改進重點部門流程布局不合理的手術室、產房、供應室，以及臨床科室治療室等；配備必要的專業技術人員，適當投入專業設備、設施；在縣衛生行政部門、縣醫院領導的大力支持下，爭取將縣醫院新建的消毒供應室建成全縣的區域化消毒供應中心。區域化消毒供應中心集中優質設備和專業人員，進行專業化、標準化的操作，有效提高物品消毒供應質量，提高管理效率；同時降低消毒運營成本；保障醫療質量安全，有效控制醫院感染的發生[2-3]。

4 小結

醫院感染管理是醫院管理的重要組成部分，是醫院質量管理中的一個重要內容，要提高基層醫院感染管理，既需要各級行政衛生部門督導；醫院各級領導高度重視；同時需要全體醫務人員的共同努力[4]。

參考文獻

任麗娟，宋暖，秦平，等.醫院感染管理的現狀分析.中華醫院感染學雜志，2006，20（11）：126-1263 劉宴，林培

張新英，顧志英，等.二級醫院區域化消毒供應中心醫院感染管理的實踐.江蘇衛生事業管理，2017，28（2）：27-29

章敏，王國美，建立縣級區域化消毒供應中心的實踐體會，護理與康復，2017，13（6）：577-588

于杭英.醫院如何發揮醫院感染管理三級網絡的作用.中華醫院感染學雜志，2004，18（10）：61-63endprint