基層醫院婦產科急腹癥診治流程優化

崔廣玲

【摘要】婦科急腹癥是婦產科常見疾病之一。基層醫療單位由于夜間急診值班非婦產科專業人員及夜間可用檢查設備較少，經常出現急診延誤，或者誤診，為適應現有醫療狀況，找到一條適用于基層醫療單位的處理流程。本研究隨機（這個研究是回顧性研究無必要寫隨機抽取可改成回顧）我院2012年1月～2012年12月我院收治的69例婦產科急腹癥的臨床病例分析，總結（病例數太少用總結各種婦科急腹癥不合適，可以指出比如適用于基層醫療單位的鑒別診斷及快速治療通道處理婦科急腹癥）出各種婦產科急腹癥的臨床診斷及治療手段，對婦產科急腹癥有一定的參考意義。

【關鍵詞】急腹患者；黃體破裂；保守治療；診治流程

【中圖分類號】R437 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

1 資料與方法

一般資料：本組病例32例，年齡17～54歲，平均33歲。患者中已婚28例，未婚4例，絕經1例。患者入院時常伴有發熱、惡心、嘔吐、下腹劇痛、陰道出血、白帶增多、停經、休克等癥狀，同時經實驗室檢查發現患者多出現體液呈β-HCG陽性、白細胞增多等現象。

診療流程：（這里應該強調你們醫院收治急腹癥患者后的診治流程，因為不可能所有的急腹癥都是婦科的，那么就會有鑒別診斷我不太懂，但是你文章的核心就是如何在急診非婦產科專業人員在場情況下正確診斷出婦產科急腹癥并進行初步確診）通過陰式彩超（目前彩超分為腹式彩超和陰式彩超，由于腹式彩超操作復雜，需要使膀胱處于充盈狀態進行檢測，且診斷符合率較陰式彩超低，故在診斷患者的彩超方式上往往選擇后者）運用超聲頻移診斷法（此法是在運用多普勒原理的基礎上，收到從探頭和反射體兩者的相對運動引起的不同回聲頻率），并結合患病者的臨床病史及其他的實驗室檢查，對婦產科急腹癥進行快速及正確的診斷。

2 結果

本組32例患者經過各項診斷均證實為婦產科急腹癥。其中診斷出由于異位妊娠出血導致腹部急性疼痛患者為11例，占本組患者的34.4%。其中左側輸卵管妊娠患者2例，右側輸卵管妊娠患者8例，右子宮角部妊娠患者1例。11例患者中已進行各種的絕育術的患者3例，未婚患者2例，無停經史4例，均無過往婦產科急腹癥史，5例患者發生休克現象。確診后經手術治療均痊愈。因卵巢囊腫導致腹部急性疼痛患者為8例，占本組患者的25.0%。其中左側卵巢破裂患者3例，右側卵巢破裂患者2例，右側蒂扭轉患者2例，右側卵巢囊腫合并急性闌尾炎患者1例。確診后經手術治療均痊愈。診斷出由于黃體破裂導致腹部急性疼痛患者為3例，占本組患者的9.3%。分別根據破裂情況及位置對其中2例患者進行手術治療，另1例患者進行非手術保守治療均痊愈出院。因妊娠中后期合并闌尾炎導致腹部急性疼痛患者為5例，占本組患者的15.6%；因妊娠中后期合并急性膽囊炎導致腹部急性疼痛患者為2例，占本組患者的6.3%；因盆腔腹膜炎導致腹部急性疼痛患者為2例，占本組患者的6.3%；因宮內節育環游離引起的腸梗阻導致腹部急性疼痛患者為1例，占本組患者的3.1%。確診后分別根據病情和不同的婦產科急腹癥情況選擇不同的非手術方式保守治療均痊愈出院。

3 討論

對婦產科急腹癥的及早以及合理的診斷對病情的治療和痊愈起著關鍵作用：近幾年，彩超逐漸成為醫學上B超檢查的主要發展方向。利用彩超檢查婦產科急腹癥患者可直接觀察子宮及宮內情況，并因此對患者的病因做出較好的準確的診斷，并結合實驗室檢查和患者臨床癥狀對各種檢查結果作出病理分類，從而制訂適合各種病因引起的婦產科急腹癥的治療方案。同時利用彩超將病變位置進行定位，為各種即將實施的手術治療提供方便。因此在對婦產科急腹癥的診斷時應及早地應用超聲檢查，細心觀察聲像圖特點，并合理地結合各種臨床資料和患者的臨床特點準確判斷引起急腹癥的各種對減少婦產科急腹癥的誤診，提高診斷符合率，以及對病情的治療和痊愈起著關鍵作用（這段很強調超聲的作用那么你在前面流程里就最好講你院目前有什么工作流程快速通過問診，簡單查體直接將病人分流開，并以經陰道超聲作為重要鑒別手段進行診斷總之您的文章要圍繞的優化診斷流程也就是不同于別人的地方這樣才容易被接收）。

婦產科急腹癥易發病情及年齡階段：腹痛作為此癥的共同臨床特征，在此基礎上患者常伴有內出血和休克現象。結合診斷病例的分析和調查，不難發現，患者的發病和其年齡有一定的相關性。生育階段年齡的女性容易發生異位妊娠與黃體破裂，兩者均有出血現象，屬于出血性疾病，由此可見兩種疾病往往與女性患者月經情況相關，其中黃體破裂常常發生在女性患者的月經中期；急性盆腔炎患者在各種年齡段的女性身上都又發生，經調查卵巢腫瘤蒂扭轉患者也是如此，而且患者往往從患側引起疼痛，結束于患側。在引起盆腔炎等其他炎癥時并找出壓痛也并未消失。

對于不同病因采取不同的治療方式：本組患者對于各種不同的病因給予不同的治療方式。其中手術治療19例，非手術保守治療13例，最終患者均痊愈，可見針對不同病因采取不同治療方式是治療婦產科急腹癥的必行之路。筆者即以卵巢囊腫和急性盆腔炎為例。前者一旦確診，應立即進行手術，但在肌瘤紅色變性的情況下應考慮進行非手術保守治療。而盆腔腹膜炎的最主要治療目的是抗感染，所以不需要進行手術治療，但要進行血壓和營養支持，避免胎兒的損傷。

對患者進行術前術后相關護理：診斷前注意對患者進行心理護理。因為在確診前，患者常常因為對病情的不了解從而產生不良情緒，這樣的情況不僅影響患者的治療效果，而且有可能加重病情的惡化，所以護理人員如何對患者進行開導和交流將決定患者消除顧慮從而幫助治療的成效。

結論

婦科急腹癥是婦產科常見的疾病之一，臨床上發病率極高。婦科急腹癥是婦科常見病，包括異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫扭轉、急性盆腔炎，它的診斷與鑒別診斷有時很困難。婦科急腹癥在臨床中有很多共性，一般表現為突發性腹痛及觸壓痛。且在臨床癥狀上易與其他科室疾病混淆，易發生誤診。所以對婦科急腹癥診斷時要詳細了解患者病史及腹痛誘因，認真做好婦科輔助檢查，及時對各種癥狀治療的數據進行記錄，通過完善診斷方法提高診斷效率，以免貽誤時機，導致誤診或病情惡化。

參考文獻：

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黃利，張建輝.超聲對常見婦產科急腹癥的診斷[J].海南醫學，2008，10（3）：27endprint