三步理筋法配合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎療效觀察

何曉明+張金霞

【摘要】目的：觀察三步理筋手法治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：選擇100例我院門診2012年9月～2013年12月的膝關節骨性關節炎患者，按就診序號單、雙數隨機分為治療組和對照組，治療組50例采取三步理筋手法治療，對照組50例采用單純玻璃酸鈉關節腔注射。結果：治療組臨床控制32例，顯效13例，有效2例，無效3例，總有效率為90%；對照組臨床控制20例，顯效14例，有效11例，無效5例，總有效率為68%。兩組比較有顯著差異（P<0.05）。結論：三步理筋手法配合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎療效確切，簡便易行，值得推廣。

【關鍵詞】三步理筋手法；關節腔；玻璃酸鈉；膝關節骨性關節炎

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

膝關節骨性關節炎又稱退行性骨關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎、肥大性關節炎，是骨科常見病、多發病，是一種以關節軟骨損害為特點的慢性關節疾病，多發于中年以后。2014年9月～2016年12月，我們采用三步理筋手法配合玻璃酸鈉注射液關節腔內注射療法治療膝關節骨性關節炎50例，并與單純關節腔內注射玻璃酸鈉注射液治療50例對照觀察，結果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：100例患者均為敦煌市中醫醫院骨科門診患者，隨機分為治療組和對照組各50例。治療組中男15例，女35例，年齡42～76歲，平均（56.38±10.05）歲，病程5～20年，平均（7.94±5.37）年；對照組中男16例，女34例，年齡42～74歲，平均（57.56±9.45）歲，病程5～21年，平均（8.65±5.59）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：診斷標準：①年齡在40歲以上；②膝關節疼痛，負重、活動后加重，病程超過1個月以上；③晨僵<30 min，膝關節活動功能受限；④膝關節周圍軟組織壓痛；⑤膝關節檢查骨性肥大伴彈響或不伴響；⑥X線示退行性變化，可見有骨質增生、軟骨下骨硬化、囊性變或關節間隙變窄等。具備上述①、②、③、⑥項者，即可診斷為膝關節骨性關節炎。

1.3 納入標準：符合上述膝關節骨性關節炎的診斷標準并接受三步理筋手法配合玻璃酸鈉關節腔注射治療的患者。

1.4 排除標準：急性關節損傷、膝關節骨關節結核、腫瘤、類風濕性骨關節炎和風濕性關節炎等；膝關節中度以上腫脹、積水且有明顯的炎性反應者；年齡大于80歲，膝關節有嚴重畸形；合并心腦血管、肝、腎系統等嚴重疾病著；精神病患者及智力障礙不能配合者。

2 治療方法

2.1 對照組。膝關節腔注射玻璃酸鈉（山東正大福瑞達制藥有限公司，商品名施沛特，劑量2mL），患者取坐位，膝關節注射施沛特2ml，每周1次，4次為1個療程。

2.2 治療組。在對照組的基礎上進行三步理筋手法治療。以下治療每周3次，4周為1個療程，共治療2個療程。

第一步 放松手法：患者取仰臥位，膝下墊薄枕，膝關節屈曲135度，膝部放松，對髕骨及腘窩周圍包括股四頭肌、內外膝眼、內外側副韌帶等部位行推揉、滾按、拿捏法放松10min。第二步 手法治療：1術者以一手拇指和其他4指分別拿捏股四頭肌約20次，然后以雙手拇指、示指按住髕骨上下緣，縱向及橫向各推拉髕骨10次；2術者用肘部抱住患膝近端，助手以雙手抱住同側踝關節作對抗牽引，在牽引下屈曲旋轉膝關節至最大度數，然后再在牽引下伸直旋轉膝關節至最大度數，上下牽抖數次，該過程重復5次。第三步 術者抱住患側小腿部，屈膝屈髖5-10次，然后以雙手拇、食、中指同時點壓膝關節內側的穴位血海、內側膝窩（陰谷穴）、內膝眼，膝關節外側的穴位梁丘、外側膝窩（膝陽關穴）、外膝眼，以膝關節內產生酸脹及輕度發熱感為度[1]。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準[2]：①關節持續嚴重疼痛記0分，無疼痛記5分；②不能支撐負重記0分，不需支撐負重記5分；③關節絞鎖記0分，無絞鎖記15分；④關節不穩定記0分，穩定記25分；⑤關節持續壓痛記0分，無壓痛記25分；⑥關節持續腫脹記0分，無腫脹記10分；⑦不能上樓梯記0分，上樓梯正常記10分；⑧不能下蹲記0分，下蹲正常記5分。>91分為臨床控制；75～90分為顯效；50～74分為有效；<50分為無效。

3.2 統計方法：兩組數據均采用SPSS17.0數學統計軟件進行數據處理分析，檢驗水準 =0.05，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用檢驗。

3.3 結果：由表1可知，治療組有效例數（臨床控制，顯效）構成比與對照組相比有顯著統計學差異（=8.568，P=0.014<0.05），治療組的總有效（包括臨床控制，顯效）率與對照組相比較，有顯著統計學差異（=14.587，P=0.000<0.01）。治療效果見表2。

4 討論

本病是一種以關節軟骨退行性改變、軟骨下骨質硬化增生為主要特征的慢性關節疾病，其原因不明，X線分級、臨床表現與關節軟骨退變三者之間常缺乏明顯的相關性。兩組實驗療效好的主要是膝關節骨性關節炎發現較早，關節骨質結構及骨節間隙尚可的病人，8例無效者均為病程長的晚期患者，保守治療效果欠佳。玻璃酸鈉是構成關節軟骨和滑液的主要成分，是由滑膜細胞和單核吞噬細胞所合成的，對滑膜關節的潤滑、軟骨的保護及對滑液和軟骨粘彈特性的維持均起著重要的作用[2]。目前臨床上多用玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎，玻璃酸鈉的本質是模仿關節滑液的作用，對保護軟骨、抑制前列腺素的炎性作用以及緩解疼痛均有一定的作用[5]。中醫正骨側重松解膝關節周圍軟組織的粘連，可解除肌肉、關節囊等組織的痙攣，改善局部組織血供，促進局部炎癥吸收，達到祛瘀、消腫止痛的作用。但單純玻璃酸鈉關節腔內注射對嚴重的疼痛和關節周圍組織的痙攣緩解較慢，而三步理筋手法可很好的改善局部組織血供、緩解疼痛，解除髕周組織痙攣。相對而言，兩種方法配合治療不僅能改善關節功能，而且明顯緩解疼痛，相互促進，潤滑關節，保護軟骨，延長關節壽命，抑制滑膜炎癥及促進炎癥因子的吸收，改善膝關節的生物力學效應，恢復關節的運動功能，從而達到治療膝關節骨性關節炎的目的。將兩種治療方法相結合，本組觀察結果表明，三步理筋手法配合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎療效顯著，操作簡便，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

王衍全，劉斌，黃世金.六指六穴點壓及膝關節旋轉屈伸手法治療膝骨關節炎的多中心臨床實驗[J].中國臨床康復，2006， 10（35）： 1-2.

車桂文.透明質酸鈉與糖皮質治療膝關節骨性關節炎的臨床比較[J].海南醫學， 2004，15（6）： 73-75.

吳宇立，吳海山.粘彈性物質補充療法在慢性骨關節炎治療中的應用[J].中國臨床康復，2002， 6 （5）：735-637.endprint