針刺五臟俞結合催眠療法對比艾司唑侖治療卒中后睡眠障礙臨床觀察

吳寶賢+楊丹+廖越+肖暢+劉明輝+任彩紅

【摘要】目的：通過對針刺五臟俞結合催眠療法、針刺五臟俞和口服艾司唑侖對卒中后睡眠障礙的療效觀察，治療卒中后睡眠障礙更加優效的方法，以改善患者的睡眠。方法：將90例患者隨機分為治療組、對照1組和對照2組，每組30例，三組均在進行控制基礎疾病以及進行康復治療，治療組加針刺五臟俞結合催眠療法，對照1組加五臟俞療法，對照2組加服艾司唑侖。結果：PSQI評分、中醫證候評分治療后及2個月后隨訪三組（P<0.05），差異具有統計學意義；治療組2個月后隨訪PSQI評分（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：三種治療方法均能改善患者睡眠質量，但針刺五臟俞配合催眠療法對睡眠質量的改善情況優于針刺五臟俞與口服西藥艾司唑侖，且表現出了遠期療效。

【中圖分類號】R277.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

腦卒中引起的睡眠障礙是卒中后的最常見也是極易被忽略的并發癥之一，臨床主要表現為入睡困難、睡眠不足及過度睡眠等癥狀。長期的睡眠障礙易發展為焦慮、抑郁等，引起血壓、血糖的大幅度波動，增加腦卒中復發的風險[1]，嚴重影響患者生存質量及神經功能的康復。本研究通過對比針刺五臟俞配合催眠療法、口服艾司唑侖療法治療卒中后睡眠障礙的臨床療效，觀察匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、中醫癥候評分分值的變化，探討卒中后睡眠障礙的更加有效的治療方法。

1 臨床資料

選取貴陽中醫學院第二附屬醫院康復科門診及病房進行治療的PSSD 患者90 例。腦卒中臨床診斷標準參照：人民衛生出版社2007年出版的《中國腦血管病防治指南》[2]中的腦卒中臨床診斷標準。卒中后睡眠障礙診斷標準參照：2001年中華醫學會精神病學分會制定的《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》[3]關于失眠癥的診斷標準中失眠診斷標準。中醫診斷標準：《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》和《中醫內科學》為依據，將不寐的中醫辨證分為5型。

2 治療方法

將患者隨機分為治療組、對照1組和對照2組各 30 例，均治療 2 個 療 程，比 較 其 治 療 前 后 及治療結束2個月后隨訪的匹茲堡睡眠質量指數得分及中醫癥候得分。3組患者均進行控制基礎疾病及進行康復治療，其中治療組（針刺五臟俞穴聯合催眠療法）其中針刺取雙側肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，常規消毒后，根據各中醫證型得氣后施以捻轉補瀉手法，留針30分鐘，每日針1次，10次為1療程，療程間休息3天，2個療程統計療效；催眠療法（由接受催眠培訓的催眠師進行操作）：（1）向患者解釋放松治療的原理和治療過程，及時解除患者對治療的疑慮，使患者建立對治療的信心和勇氣。（2）用言語誘導病人進入催眠狀態（3） 根據病人的具體情況，加入不同的促進康復的誘導語。（4） 解除催眠。每次治療時間為30-40分鐘，10次為1療程，療程間休息3天，2個療程統計療效。對照1組（針刺治療）針刺取穴針刺取五臟俞，其操作、療程等同治療組。對照2組（西藥治療組）艾司唑侖1mg，臨睡前給藥，每天1次，10次1療程，療程間休息3天，共2個療程。

3 結果

3.1三組一般資料比較 90 例患者均完成了 2 個療程的治療，無剔除病例。三組性別、平均年齡、平均病程及卒中類型分布比較，差異無統計學意義 （P >0.05，見表 1）

3.2 三組患者PSQI評分比較

3.2.1 治療前三組患者PSQI評分組間比較，經多個獨立樣本的非參數檢驗，（Z=-0.566、P=0.571>0.05 ），差異無統計學意義，具有可比性。

3.2.2 三組治療后PSQI評分組內比較，（P=0.000<0.01），差異具有統計學意義。三組治療后PSQI評分組間比較：（Z=-3.571、P=0.000<0.01），差異具有統計學意義。

3.2.3 三組患者2個月后隨訪PSQI評分組內比較，對照1組（Z=-1.176a、P=0.240>0.05），差異無統計學意義；對照2組（Z=-1.157a、P=0.247>0.05），差異無統計學意義；治療組（Z=-3.188a、P=0.001<0.01），差異具有統計學意義。三組2個月后隨訪組間比較：（Z=-3.524、P=0.000<0.01），差異具有統計學意義。

3.3 三組患者中醫癥候評分比較

3.3.1 治療前三組患者中醫癥候評分組間比較，經多個獨立樣本的非參數檢驗，差異無統計學意義（Z=-1.368、P=0.171>0.05），具有可比性。

3.3.2 三組治療后組內比較，（對照1組Z=-4.800a、P=0.000<0.01，對照2組Z=-4.775a、P=0.000<0.01，治療組Z=0.290、P=0.000<0.01），差異具有統計學意義。三組治療后組間比較：（Z=-0.920a、P=0.358>0.05），差異無統計學意義。

3.3.3 三組患者2個月后隨訪組內比較，（對照1組Z=-4.805a、P=0.000<0.05；對照2組Z=-3.370a、P=0.01<0.05；治療組Z=-3.242a、P=0.001<0.01），差異具有統計學意義。三組2個月后隨訪組間比較：（Z=-0.230、P=0.818>0.05）差異無統計學意義。

4 討論

4.1 卒中后睡眠障礙西醫病因病機：普遍認為PSSD發生的機制十分復雜，非單一因素引起，是多因素綜合的結果，但目前仍沒有完全明了，認為可能的機制如下：1）與睡眠相關神經解剖位置損害以及神經功能缺損： 卒中患者上述解剖結構的損傷，腦卒中后肌張力的改變、活動受限、疼痛等因素致使其對睡眠-覺醒的節律的維持、調節功能受損。2）神經內分泌： 林參[4]等人的研究顯示與覺醒相關的神經遞質，包括興奮性氨基酸、去甲腎上腺素等，這些神經遞質的動態失衡會引起卒中后睡眠障礙的發生。3）細胞代謝異常：邵丹[5]在對失眠大鼠腦內抑制性遞質調節作用的實驗研究中表明，睡眠障礙與中樞神經系統中抑制性神經遞質 GABA、GABAA代謝失常有關。4）心理因素：腦卒中后患者的獨立性喪失、日常生活能力下降，病患的角色轉換、家庭負擔的加重等因素，常常引發神經衰弱，焦慮、抑郁等情緒，嚴重者發展為焦慮、抑郁癥等，致使睡眠障礙進一步加重，成為惡性循環。endprint

4.2 腦卒中后睡眠障礙中醫病因病機。臟腑功能失調睡眠說：中醫學認為五臟是人體的中心，五臟的生理活動統率機體整體的生理功能?！饵S帝內經·宣明五氣篇》中記載：“心藏脈，脈舍神；肝藏血，血舍魂；脾藏營，營舍意；腎藏精，精舍志；肺藏氣，氣舍魄”。精神情志與五臟的生理活動密切相關，《景岳全書·不寐》曰：“寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則寤”。當五臟功能失調勢必引起精神情志失常，其神則不安，繼而導致不寐的發生。

4.3 針刺五臟俞治療PSSD的機制：選擇針刺五臟俞可以調節五臟氣血，協調陰陽，調理人體整體機能，安五臟神，達到寤寐有時?，F代研究表明與睡眠密切相關的神經遞質有5-HT、NE、IL-1、TNF、GABA、GABAA、PGE2等。其中5-HT、NE與NREM、REM睡眠結構相關，參與調解睡眠-覺醒節律。

4.4 催眠療法治療睡眠障礙的理論基礎：催眠療法是一種有效的心理療法，是利用催眠的技術將患者導入催眠的狀態，這種狀態接近人的潛意識，將壓抑在潛意識中的沖突釋放，從而消除緊張、焦慮、恐懼的情緒，對治療起到重要的作用[6]。

從本研究的結果中可看出：針刺五臟俞配合催眠療法、針刺五臟俞與口服西藥艾司唑侖相比，三者均能改善腦卒中患者睡眠質量，但針刺五臟俞配合催眠療法對睡眠質量的改善情況優于針刺五臟俞與口服西藥艾司唑侖，且表現出了遠期療效。

參考文獻

丁梅、劉玉芳、馬燕，護理干預腦卒中睡眠障礙患者的效果觀察[J].中華全科醫學，2010年，8（7）：925-926.

饒明俐，《中國腦血管病防治指南》[M].人民衛生出版社.2007，1.

中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2006，26（10）：948-949.

林參，陳志剛，馬麗珍，等.急性腦梗死后并發睡眠障礙的發生機制探討[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9 （2）：169-171.

邵丹.針刺五臟俞對失眠大鼠腦內抑制性遞質調節的作用的實驗研究[D].長春中醫藥大學碩士學位論文，2008，6：29.

劉博娜.催眠療法在治療驚恐障礙患者中的療效分析[D].陜西師范大學，2014，6：10endprint