淺談內補丸治療帶下病

李碧玲+徐玉寶+張武康+李雪惠+姚宇

【摘要】《女科切要》帶下病的辯證與腎經相關，強調腎陽虛證對帶下病的影響。因此，本文主要通過介紹治療腎陽虛證引起的帶下病的內補丸及其方歌、功效、主治、方解、驗案等來了解內補丸治療帶下病的病因病機，認識內補丸對治療帶下病臨床意義。

【關鍵詞】內補丸；帶下病；病因病機

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

一、帶下病

帶下病是婦科的常見疾病，以帶下色、質、量、氣味改變為主要癥狀。帶下之名，首見于《素問·骨空論》“任脈為病，男子內結七病，女子帶下癮聚”。“帶下”有廣義和狹義之分。廣義的帶下泛指經、帶、胎、產等婦產科疾病而言；狹義的帶下有生理和病理之別，通常指婦女陰道流出的粘稠液體，通稱白帶。女子在發育成熟期，腎氣充盛，脾氣健運，任脈通調，帶脈健固，陰道內即有少量白色或無色透明無臭的黏性液體，以濡潤陰戶、抵御外邪，此為生理帶下。如王孟英說“帶下女子生而即有，津津常潤，本非病也”。如帶下量明顯增多、色、質、氣味發生改變，或伴全身、局部癥狀時，即為帶下病。帶下病按照顏色分為：青、赤、黃、白、黑 5 種，辨證分型分別有外感寒濕、脾虛濕盛、肝氣郁滯、腎陽虛損、濕熱下注等型，這些均屬于濕證，因此帶下病的主要病因是濕邪[1]。唐容川曰： “帶脈出于腎中，得先天之精灌注，后天之水濡養，則脈體沖孕，弛張有度，何致發生帶下？”認為，腎與帶下病有密切關系。中醫認為，素體陽虛，或房勞多產，或久病傷腎，以致腎陽虛損，氣化失常，水濕內停，下注沖任，損及任帶，而致帶下病。常表現為帶下量多，綿綿不斷，質清如水，腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清長，或夜尿多，大便溏薄。舌質淡苔白潤，脈沉遲。治療宜溫腎培元，固澀止帶。方用內補丸。

上藥共研細末，煉蜜為丸，如綠豆大，每服20丸，飯前溫酒送服。也可用飲片作湯劑水煎服。腎，腎陽虧虛，命門火衰，任帶失約；或腎氣不固，封藏失職，精液滑脫而致帶下過多。《萬氏婦人科》日：“白帶者，時常流出清冷稠黏，此下元虛損證也。”次方主治腎陽衰微，帶下清冷，量多質稀，黎明泄瀉，型寒怯冷，舌白苔薄為主要臨床表現的帶下病。

二、方歌

鹿茸菟絲內補丸，芪桂蓯蓉附紫菀，潼白蒺藜桑螵蛸，溫腎培元止帶專。

三、功效

溫補腎陽

四、主治

女子白淫，屬陽虛者。白帶量多稀薄，腰膝酸軟，乏力氣短，虛冷，頭昏。

五、方解

方用鹿茸補腎陽、益精血；童蒺藜溫腎止腰痛；菟絲子補肝腎，固任脈；肉桂、制附子補火壯陽、溫養命門；紫菀溫肺益腎；黃芪補氣助陽；茯苓益氣健脾；桑螵蛸收斂固精；白蒺藜疏肝祛風。益腎為主，肝脾同調，為其配伍特點。臨床應用以，帶下量多、色白質稀薄，形寒怯冷，苔薄白，脈細軟無力，為其辨證要點。改作湯劑，臨床如見小便頻數、尿色清長者，加益智仁、金櫻子，月經后期、量少色淡者，加紫石英、當歸；大便溏薄伴腹痛畏寒者，加補骨脂、肉豆蔻，耳鳴頭暈者，加枸杞子、磁石、五味子。臨床凡見帶下量多色黃、質稠，或白帶呈豆腐渣樣者，不宜使用。

六、驗案

例1.周XX，女，28歲，1982年5月15日初診`，帶下清冷已有七年余，常感頭暈耳鳴，腰酸如折，小澳頻數，少腹冷痛，四肢不溫，面色蒼白，苔薄白，舌質淡，脈沉細，此乃腎陽虛弱，不能營陰，陽虛內寒，沖任不固，法當溫補腎陽，固澀止帶，宗《女科切要》內補丸加味治之。鹿角霜15克，制附片15克，白茨幸15克，炒冤絲30克，漁茨黎15克，黃蔑30克，肉桂6克，桑蝶峭15克，復盆子30克，杭巴戟15克。服上方四劑后，自覺四肢微溫，精神亦佳。上方加紫石英30克，連服十六劑而痊愈[2]。

例2.王某，女，52歲，干部，2003年2月12日初診。主訴帶下量多3月。現病史：患者近1年來帶下量甚多，質清稀如水，氣味腥臭，腰部酸痛，疲乏無力，納食欠佳。曾多次求治，均診為陰道炎，給潔爾陰外洗，己烯雌酚陰栓及口服抗宮炎片等未效。望其舌淡苔薄白，脈沉無力。陰道分泌物鏡檢未見特異致病菌。診為帶下病，辨證屬腎氣虧虛，任脈不固，方用內補丸加減：菟絲子18g，肉桂9g，肉蓯蓉10g，黃芪18g，桑螵蛸12g，鹿角霜10g，山藥15g，芡實10g，白蒺藜10g，白芍12g，炙草6g。3劑水煎內服，藥后帶下量明顯減少。繼用3劑后諸癥皆除，囑服腎氣丸一個月后停藥未見復作[3]。

例3.李某，女，38歲，2005年元月8日初診。主訴：腰痛，白帶量多半年余，加重2月。近半年來腰酸痛，白帶較多，質稀未重視。近2月來腰痛加重，白帶較多，質清稀如水，伴下肢酸困無力形寒肢冷，面白無華，大便溏薄，小便頻數，尤以夜間為甚，舌淡體胖，苔白滑，脈濡細。辨證屬腎陽虛衰，任帶失固；治以溫補腎陽，固澀固帶。方用內補丸加味：鹿茸9g，菟絲子10g，黃芪15g，沙蒺藜10g，肉桂9g，制附子3g，紫苑茸10g，肉蓯蓉10g，覆盆子10g，金櫻子10g，川續斷15g，5劑煎服。2005年元月14日二診：服上方5劑后白帶減少，小便正常。上方去附子，沙蒺藜加茯苓10g，杜仲20g，懷山藥10g，繼服1劑/2d，連用2W而痊愈[4]。

此外，貴州省開陽縣計劃生育宣傳技術站曾根據不同病情的帶下病患者給予不同中藥配方的治療。15例腎虛患者在服用內補丸加減和知柏地黃湯治療后均療效顯著，6例治愈，而且在治療過程中，沒有患者出現服藥后不良反應和并發癥[5]。

因此，從歷代多位醫家的驗案和臨床實驗可以看出，內補丸治療腎虛型帶下效果顯著。為先天之本，元氣之根，藏精系胞。腎虛則系胞無力而帶脈不固，腎陽不足，命門火衰，不能溫煦胞宮所致帶下病[6]，《女科證治約旨》曰：“下焦虛寒，臍腹疼痛，痛而不已遂致白帶綿綿。”其證見帶多半年，因未及時治療而增多，出現腎陽虛的一系列癥狀。陽虛則寒濕內停，帶脈失約，任脈不固而出現帶下量多，色白，質稀如水，故用內補丸溫腎以壯元陽、固任帶，使腎封藏有度，帶脈統攝有常而諸癥盡除[7]。

參考資料：

毛麗. 帶下病常見辨證分型及治療方法[J]. 光明中醫，2010，25（12）：2299-2301.

傅崇湘. 帶下病治療體會[J]. 四川中醫，1983，（06）：42.

潘愛珍. 賴慧紅治療帶下病經驗簡介[J]. 四川中醫，2004，（06）：4-5.

趙曉莉. 中醫辨證治療帶下病體會[J]. 現代中醫藥，2009，29（05）：20-21.

陳貞宏. 婦科帶下癥50例的中醫治療[J]. 大家健康（學術版），2013，7（12）：35.

王秀考.中藥辨證治療帶下病療效觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志，2006，13（10）：45- 46.

分析加減龍膽瀉肝湯治療帶下病濕熱下注的臨床療效[J]. 牟明鷗.世界最新醫學信息文摘. 2017（70）endprint