開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎的手術效果

姚存鋒

【摘要】目的：分析開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎的手術效果。方法：選擇我院68力穿孔性闌尾炎隨機分為兩組，觀察組（n=34）予以腹腔鏡闌尾切除術，對照組（n=34）實施開服闌尾炎切除術。對兩組臨床治療情況與不良反應率進行評比。結果：觀察組患者術后排氣、進食、下床活動以及住院時間都比對照組有明顯縮短；不良反應率觀察組5.8%，低于對照組20.5%；兩組對比均具有顯著差異性（P<0.05）。結論：開腹闌尾切除術在穿孔性闌尾炎的治療過程中，手術效果不及腹腔鏡闌尾切除術。

【關鍵詞】開腹闌尾切除術；穿孔性闌尾炎

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

急性闌尾炎患者若是沒有及時采取治療措施，將會造成病情惡化進而出現闌尾穿孔。穿孔性闌尾炎患者的臨床表現為彌漫性腹腔膿腫，發熱及劇烈腹痛等[1]。若是沒有對患者病情進行及時治療，將會對患者身體健康產生嚴重影響，甚至對其生命造成威脅。在醫療器械與醫療技術飛速發展的過程中，開腹闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術都在臨床中得到了廣泛應用，以下評估兩種手術應用效果，內容作以下分析。

1 資料和方法

1.1 基礎資料

選取我院2016年6月-2017年1月我院接受的68例穿孔性闌尾炎切除術患者實施臨床研究，患者均對本次研究內容知情并簽訂知情同意書。保證患者均符合穿孔性闌尾炎的臨床診斷標準。依照隨機列表法將患者分為兩組，觀察組34例，男性18例，女性16例；年齡21-58歲，平均年齡（41.6±2.5）歲。對照組34例，男性19例，女性15例；年齡23-60歲，平均年齡（42.5±2.7）歲。兩組在年齡性別等基礎資料對比上，差異不具有顯著性（P>0.05）。

1.2 手術方法

對照組通過開腹闌尾切除術予以治療，具體治療方法：實施麻醉后取麥氏點下方0.5cm作為重點，并沿皮紋切出長度3-5cm切口，之后將腹腔斜肌腱膜剪出4cm。使腹斜外肌、腹橫肌鈍性分離。剪開腹膜并將其提起，對腹膜邊緣予以固定，以免切口位置出現感染。在對闌尾探查后再行切出，并縫合荷包殘端，從而減少手指伸進腹腔產生的刺激，避免腸粘連。

觀察組患者采用腹腔鏡闌尾切除術治療，具體操作內容為：予以全麻氣管插管，并取腳高頭低位置，使身體左側向下傾斜。氣腹針置入臍部上方的弧形切口中，并往內注入CO2用于氣腹建立，維持其壓力在10mmHg，并將5、10mmTrocar從左、右下腹置入作為副操作孔。對腹腔內部濃液探查吸凈，使闌尾周邊粘連組織分離。在腹腔鏡直視作用下找尋闌尾并用加夾鉗取起，并有利在闌尾動靜脈后切斷。離斷闌尾系膜，之后用兩枚鈦夾夾閉近盲腸端，并在殘余端用電凝鉤切除、燒灼再從操作孔將闌尾取出。手術后需對腹腔徹底清洗，并檢查液體清除干凈后是否發生活性出血。若是患者腹腔內積液過多，可使用引流管留置。

1.3 觀察指標：對兩組患者排氣時間、住院時間、術后進食時間、術后下床恢復活動時間進行比較。分析對比兩組并發癥出現幾率。

1.4 統計學分析：利用SPSS15.0軟件檢測數據組間差異，對計量資料（±s）用t檢驗，對計數資料（%）使用檢驗，若檢驗結果P<0.05就表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較：觀察組患者術后排氣、進食、下床活動以及住院時間都比對照組有明顯縮短，兩組對比均具有顯著差異性（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組不良反應率。術后觀察組腸梗阻2例，不良反應率5.8%；對照組腸梗阻2例、感染3例、腹腔囊腫殘留1例、不良反應率20.5%。對照組不良反應高于對照組，兩組有效率均具有顯著差異性（P<0.05）

3 討論

穿孔性闌尾炎屬于臨床中十分常見的一種病癥，過去臨床治療主要是開腹闌尾切除術，這種手術方法操作更為簡單，治療效果較為顯著[2]。但患者容易在手術后出現各種并發癥，對患者術后康復產生不利影響。穿孔性闌尾炎在實施開腹闌尾切除術后，患者較易出現切口感染與腹腔膿腫殘留，尤其是切口感染出現復發的可能較大，甚至已達到13%—40%[3]。面對術后并發癥較高的情況，患者多數會出現不安焦躁，煩悶抑郁等消極心理。隨著近年來腹腔鏡下闌尾切除術在臨床應用中的逐步推廣。

本研究中觀察組患者采用的腹腔鏡闌尾切除術治療，能夠幫助患者減輕手術痛苦，減少患者手術治療時間。幫助患者避免傳統開腹手術中，切口暴露過多、暴露時間過長等缺點，并能夠將腹腔內部膿液清洗更加干凈，避免腹腔中殘留有囊腫的幾率。促使患者手術后下床活動時間、住院時間減少。且患者在更快的恢復過程中，術后肛門排氣時間、進食時間也會減少。由此課件采用腹腔鏡闌尾切除術對穿孔性闌尾炎切除患者予以臨床治療，能夠提升患者手術治療效果，減少術后并發癥的產生，具有更好的推廣應用價值。

參考文獻

湯浩， 孫鍵， 吳登峰. 腹腔鏡下闌尾切除術與開腹闌尾切除術在穿孔性闌尾炎中的療效及安全性分析[J]. 河北醫藥， 2016， 38（9）：1318-1320.

王勇， 彭永光， 李奕瑾. 開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較[J]. 臨床軍醫雜志， 2015， 43（01）：10-13.

葉營， 孫相釗， 楊柳明，等. 內鏡逆行闌尾炎治療術在急性非穿孔闌尾炎中的應用研究[J]. 中國臨床研究， 2016， 29（06）：741-745.endprint