老年人醫用粘膠相關性皮膚損傷影響因素及預防策略

李張寅

【摘要】目的：分析老年患者發生醫用粘膠劑相關性皮膚損傷（MARSI）的原因，掌握其特點，并據此提出預防策略。方法：對近4年在我院發生的32例老年醫用粘膠相關性皮膚損傷，進行回顧性分析。結果：老年患者的自身健康狀況、皮膚特點、醫務人員粘膠使用不當以及認識不夠是引發皮膚損傷的主要原因。結論：醫護人員在醫用粘膠相關皮膚損傷預防知識和行為存在不足，需進一步加強相關培訓，以降低老年人因粘膠而導致相關皮膚性損傷的發生率。

【關鍵詞】醫用粘膠；相關皮膚損傷；老年人

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

2013年國際皮膚護理及造口護理協會對醫用粘膠相關性皮膚損傷 （MARSI）定義為“揭去醫用粘膠劑后，局部出現的持續30分鐘甚至更長時間的紅疹和或其他皮膚異常，（包括但不僅限于水皰、大皰、撕裂、浸漬）[1]。醫用膠粘是臨床工作中不可缺少的一個組成部分，廣泛地應用于所有醫療機構及各年齡群體的患者。醫用粘膠相關皮膚損傷普遍發生于任何人群，尤其是在老年人中，發生率高達15.5%[2]，其發生不僅影響皮膚完整性，而且會引起疼痛，增加感染危險，增大傷口，延遲愈合，降低患者生活質量[3]。我科的老年患者大多數為癌癥晚期患者，發生醫用粘膠相關損傷的主要類型有貼膜，膠布、敷料、造口敷貼、電極片、造口袋及固定鼻飼管膠布等。對近4年在我院發生的32例老年醫用粘膠相關性皮膚損傷進行回顧性分析，現將其發生原因及護理對策報告如下。

1 一般資料

2013年1月至2017年1月我院住院的老年患者中，選取334例老年患者調查粘膠相關性皮膚損傷的影響因素，年齡60～89歲。

2 結果

2.1 老年患者發生醫用粘膠性皮膚損傷基本情況

在此次研究的343例老年患者有32例發生MARSI，發生率為9.32%。其中呼吸系統疾病16例，消化系統疾病7，神經系統疾病6，其他疾病3例；良性疾病10例，惡性腫瘤23例。按損傷發生部位分上肢25例，顏面部2例，胸腹部5例： 醫用粘膠類型有PICC貼膜19例.CVC貼膜6例，固定鼻導管膠帶3例，造口敷貼2例，PVC貼膜2例。

3 影響因素

老年患者發生MARSI主要為老年患者的醫療護理方面因素和自身因素兩個主要因素所引起。其中醫療護理方面因素是導致老年患者發生MARSI的主要原因。

3.1 醫療護理方面

3.1.1 醫用膠粘劑產品選擇不當。本組有6例MARSI的發生與選擇醫用膠粘劑類型不當有關。醫護人員往往會選擇牢固性、粘性大的醫用膠粘劑產品，這是導致患者發生皮膚損傷的主要原因。

3.1.4 膠粘的粘貼和揭除方法不對。護理人員在給患者粘貼敷料時未等消毒液待干便粘貼，使皮膚與敷料之間形成一個相對密閉的環境，引起粘貼部位皮膚浸漬；如水腫、關節活動區，沒有考慮粘貼部位皮膚有水腫回縮期，未使用伸展性較好的膠布。醫務人員在移除敷料時快速大角度撕除，造成皮膚表皮剝脫或皮膚撕裂傷等。

3.2 患者因素

3.2.1 年齡因素。老年人皮膚干燥、屏障功能減弱、角化細胞增殖

緩慢導致上皮再生和成纖維細胞復制延遲致傷口難愈合，易并發MARSI并導致傷口難愈、繼發感染等。

3.2.2 過敏體質。老年患者皮膚疾病（如濕疹、皮炎、慢性滲出性潰瘍等）在使用醫用膠粘類產品時出現易出現過敏反應，在移除粘膠用品時容易使水皰破潰。本組過敏體質患者4例，占發生MARS1患者的12.5%。

3.2.3 藥物因素。老年患者以腫瘤內科患者居多，常合并如糖尿病、感染、腎功能不全、免疫缺陷、靜脈高壓、靜脈曲張、水腫等疾病，導致的皮膚屏障功能減弱，從而使皮膚更容易被損傷。

4 護理對策

MARSI具有較高的可預防性，所以做好MARSI的預見性護理工作十分重要。首先提高醫護人員自身護理水平，規范醫護人員醫用粘膠的使用，根據老年患者自身特點及所患疾病選擇合適的醫用粘膠。使用醫用黏膠前，可使用皮膚清潔劑，但一定要待干再粘貼，如有必要，去除粘貼區域的毛發，貼敷料時，先粘貼中央部位，然后從中央向兩側邊緣輕輕按壓，保證敷貼與皮膚之間無張力。如有水腫、關節活動區，可選擇有延展性的敷料，將敷料有延展性的方向與皮膚腫脹或者關節活動方向保持一致。在去除醫用膠粘劑時，著毛發方向緩慢移除，可采用0 度或180度移除法，保持水平靠近皮膚表面，可以先揭除傷口四周的黏膠，最后從傷口中間將敷料移除，避免拉、扯、拽損傷皮膚，必要時使用專用溶解劑移除，如果該部位不再粘貼膠布，可以使用乳液、凡士林、礦物油來協助去除黏膠。對于過敏體質的患者，應選用低敏性、透氣性良好的透明敷貼便于觀察，降低致敏的可能[4]。同時，要嚴格控制粘膠使用時間，避免因使用時間過長而導致MARSI?？傊?，醫護人員因根據患者的個體情況、傷口類型、傷口進展程度、皮膚狀況，選擇合適敷料，達到事半功倍的目的[5]。另外，需積極治療原發病，改善患者的營養不良，提高患者的免疫力，也有利于避免MARSI的發生。

5 小結

MARSI的發生會導致疼痛、感染等.使患者的生活質量下降，同時增加了不必要的經濟負擔。必須提高醫護人員關于MARSI的認知水平.準確識別和保護高?；颊撸_選擇醫用粘膠劑、掌握粘膠劑的粘貼和移除方法，為患者提供優質的護理服務。

參考文獻

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