對動脈采血使用一次性注射器與動脈采血器的對照與研究

吳慶華+和冰

【摘要】目的：探討一次性注射器與動脈采血器在動脈采血中的臨床應用。方法：對203例需要進行血氣分析的患者同時使用動脈采血器與一次性注射器穿刺采集動脈血，對誤抽靜脈血率、一針穿刺成功率、混入氣泡率、穿刺局部皮下血腫和瘀斑發生率、疼痛程度、血氣分析結果進行比較。結果：動脈采血器誤抽靜脈血率、混入氣泡率、穿刺局部皮下血腫和瘀斑發生率、疼痛程度明顯優于一次性注射器。差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用動脈采血器進行穿刺，能提高穿刺成功率，減輕患者的痛苦，減輕護士的工作量。

【關鍵詞】注射器；動脈采血

【中圖分類號】R446.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

采集動脈血進行血氣分析，是在呼吸內科疾病的治療和護理中一項極為常見的操作。動脈血氣分析結果是判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最可靠方法。對指導氧療、機械通氣各種參數的調節，以及糾正酸堿失衡和電解質紊亂均有重要價值[1]。2015年3 月 ～2017年 4月采用 了 動脈采血器與一次性注射器抽取 動脈血標本進行效果對照。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象：本組患者203 例均為呼吸內科疾病患者，男116例，女87例，年齡26～106歲，平均 65歲。其中慢性阻塞性肺 疾病95例，肺部感染合并呼吸衰竭67例，自發性氣胸5例，支氣管哮喘11例，支氣管擴張6例 ，肺部感染合并心功能不全 19例。

1.2 方法：動脈采血器，1ml 一次性注射器，2ml 肝素鈉液 1 支，橡皮塞子。患者仰臥位，選擇橈動脈穿刺，同一護士進行操作，均取血 0.5ml，穿刺后均立即送檢，觀察兩種注射器的應用效果。

1.2.1 動脈采血器的采血方法：預設采血量 0.5ml，將針栓拉到預 設位置，手臂自然平放，手心向上，常規消毒前臂穿刺部位的皮膚、操作者左手的食指和中指，右手持動脈采血器，選擇橈動脈博動最明顯處進針穿刺，見動脈血自動到達針栓位置，拔出采血器后針頭直接刺入備好的橡皮塞中，再用魯爾封式帽隔絕空氣，并且兩手互搓注射器及時送檢，局部稍用力按壓 10 ～ 15 分鐘。

1.2.2 一次性注射器的采血方法：用1ml一次性注射器抽取肝素鈉液 0.5ml，充分濕潤注射器內壁后推盡，然后按上述方法消毒穿刺見回血，右手固定好注射器，協助抽 0.5ml 動脈血，拔針后立即將針頭斜面刺入橡皮塞中，并且兩手互搓注射器及時送檢，局部稍用力按壓10 ～15 分鐘。

1.3 效果觀察：觀察同時使用兩種注射器對患者一針穿刺成功率、誤入靜脈、混入氣泡率、疼痛的程度以及血氣分析結果 （PH、PaO2、PaCO2） 等情況。疼痛程度評估：患者的疼痛程度評估以0～10 級線性視覺模擬評分法。在標尺的兩端，標有數字，數字越大，表示疼痛 強度越大。0代表無痛，1代表最輕微疼痛，10 代表最嚴重的疼痛，最后了解患者 此時疼痛在標尺的哪個位置。輕微疼痛 為1～4 級（ 不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性痛） ； 中度疼痛 5～6 級（ 跳痛和痙 攣、燒灼感、擠壓感和刺痛、觸痛和壓痛； 嚴重疼痛 7～ 9級（ 妨礙正常活動） ； 劇烈 疼痛（ 無法控制）[2]。

1.4 統計學處理 所得數據經統計學軟件 SASS 10.0處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用 檢。a=0.05。

2 結果

2.1 兩種方法抽血發生不良反應比較（ 表 1）

表1顯示 本組患者用動脈采血器抽取動脈血的不良反應發生率明顯低于普通注射器。

2.2 兩種方法抽血后壓迫時間、疼痛程度比較（表 2）

表2顯示 本組患者采用預設型動脈采血器抽取動脈血 后壓迫時間明顯短于普通注射器，疼痛減輕，P<0.01，差異有統計學意義。

2.3 血氣分析主要結果比較（表 3）

表 3顯示，本組采用預設型動脈采血器和普通注射器抽 取動脈血的結果差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 動脈采血器不良反應少，結果準確動脈采血器穿刺前拉出針栓，置活塞于預取血量處，針管呈真空狀態，當針頭進入動脈血管后，動脈血會通過動脈壓直接將血自動壓進注射器內，如果誤穿到靜脈血管內，血就不會自動流出到注射器內，避免了誤抽靜脈血；用一手穿刺后易于固定，一次穿刺成功率高，損傷少，穿刺后壓迫時間相對較短，發生血腫、瘀斑發生率低，見表1表 2患者易于接受。而使用一次性的注射器抽取動脈血時，針頭針尖斜面較大，進入皮膚時摩擦力相對要大，抽動注射器易損傷血管后壁，導致患者的血腫發生率顯著增高[5]； 穿刺后不易固定針頭，容易穿透血管壁，造成穿刺失敗和瘀斑、血腫發生；當針頭進入血管后，由于外加作用力抽動注射器，易造成抽取成靜脈血。

3.2 動脈采血器可減輕患者的疼痛。動脈采血器是電腦設計的的動脈采血專用針頭，針頭銳利超薄，斜面，容易進針，減少對表面皮膚的刺激；采血前將活塞拉至預期采血位置，采血時無需拉動活塞，不會造成對血管壁的刺激，從而使患者的疼痛程度下降[6]。在整個采血過程中，操作者不用回抽，使固定采血器的手的力量始終保持一致，在一定的程度上減輕了因來回抽動引起的疼痛感。而一次性注射器針頭針尖斜面相對較大，不夠銳利，一進皮膚立即引起疼痛，患者出現緊張，造成血管收縮、痙攣，容易造成穿刺失敗和穿刺部位的疼痛。在采血過程中，操作者一手固定注射器，一手回抽針栓，形成了一定負壓，不易固定針頭，增加了患者的疼痛感。本組疼痛評分一次性注射器評分明顯高于動脈采血器組。

3.3 動脈血氣分析是診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂最可靠的指標和依據[3]。動脈采血器螺口乳頭與針頭連接更牢固、安全，嚴格固定穿刺針頭，有高密度針筒壁，雙重密封活塞及活塞自動排氣功能，當動脈壓使血液進入注射器時，空氣通過注射器活塞的孔石排出，孔石與血液接觸后遇濕封閉，血液無法穿過，能有效隔絕空氣及快速完全排除“死腔氣體”，保證血樣不混入空氣及分析前的氣密性。而普通的一次性注射器，在抽取肝素鈉、回抽注射器活塞時及抽完血拔出針頭后就會帶進一些小氣泡，及封閉針頭前又未將氣泡排出；另一方面穿刺時針頭斜面較大，有時部分針尖刺入，常常帶入少量難免氣泡。氣泡中O2和 CO2與血液中的 O2 和 CO2 互相交換平衡，造成PH值與PaO 2 值偏高，PaCO2 偏低[4]。普通注射器穿刺成功后，一手固定針栓，一手回抽，回抽使注射器中形成一定的負壓，從而使血細胞受到損壞后釋放 O2導致Pa O2 增高[3]。動脈采血器為預設型，整個采血過程中不用回抽，依靠動脈壓自動回流，從而減少由于回抽時可能形成的負壓對PaO2的影響。因此，正確的抽取動脈血對血氣分析的結果判斷至關重要。

3.4 動脈采血器能有效的保護護士的安全，減輕護士的工作量采血器有專用的橡皮針塞和安全針座帽，當采血完畢后，拔出采血器，垂直插入放置于臺面上橡皮針塞中，棄掉針頭和活塞，螺旋擰上魯爾封式帽，混合顛倒搖勻送檢，封閉標本更安全。使用一次性注射器要吸取肝素鈉鹽水充分濕潤注射器內壁，準備橡膠塞，穿刺拔針后不易將針頭插入橡膠塞進行封閉針頭，混合顛倒搖勻時橡膠塞容易脫落，容易造成誤傷護士和標本的不合格。

參考文獻

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