瘢痕妊娠治療體會(huì)

姜威+孔惠

【中圖分類(lèi)號(hào)】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

近年來(lái)隨著二胎政策的全面放開(kāi)，婦產(chǎn)科醫(yī)生在臨床工作中遇到的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（cesarean scarPregnancy，CSP）亦逐年增加，CSP 危險(xiǎn)性極大，一旦確診，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。對(duì)于年輕或仍有生育要求的女性，CSP 的治療目標(biāo)是清除剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠物、減少出血、保存生育功能，下面就臨床相關(guān)病例，談下治療體會(huì)。

1 病例簡(jiǎn)介

患者宋某，36歲，因停經(jīng)52天，陰道不規(guī)則流血20+天于2017-08-30入院。曾于2013年行剖宮產(chǎn)術(shù)。查體：T 36.2℃，P 79次/分，R 19次/分，BP 120/70mmHg。婦科檢查：外陰正常，陰道正常，宮頸光滑，子宮約50+天孕大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，雙附件區(qū)無(wú)壓痛，未觸及明顯包塊。血HCG值： 61151mIU/mL↑。B超：子宮增大，子宮下段瘢痕處可探及3.7×2.4cm胎囊回聲，囊內(nèi)可見(jiàn)胎芽，可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)，其前方肌層約3mm。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常。提示：早孕，考慮瘢痕妊娠。入院后完善相關(guān)輔助檢查，于2017-08-31在局麻下行雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)，采取Seldinger技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈成功后，置5F鞘管，以5F Cobra及黑泥鰍導(dǎo)絲分別選擇性插管至雙側(cè)子宮動(dòng)脈。應(yīng)用高壓注射器注射造影劑并行雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影。造影可見(jiàn)：雙側(cè)子宮動(dòng)脈均增粗、迂曲，實(shí)質(zhì)期可見(jiàn)染色，符合瘢痕妊娠造影表現(xiàn)。順造影導(dǎo)管分別應(yīng)用Progreat微導(dǎo)管選擇性插入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，每側(cè)各注入甲氨蝶呤20mg、明膠海綿顆粒適量，復(fù)查造影，雙側(cè)子宮動(dòng)脈分支閉塞，染色基本消失。術(shù)后24小時(shí)后復(fù)查HCG值50204mIU/mL，較術(shù)前下降。于2017-09-02在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)，B超引導(dǎo)下，依次擴(kuò)宮口至7.5號(hào)，7號(hào)吸管吸出胚胎組織符合孕周，宮腔凈感，吸刮出組織約30g，內(nèi)見(jiàn)絨毛及胎芽組織，術(shù)中出血約200ml，給予宮頸3、6點(diǎn)注射垂體后葉素6U。……