80例妊娠合并子宮肌瘤分娩時(shí)子宮肌瘤處理措施分析

伍娜

【摘要】目的：分析妊娠合并子宮肌瘤分娩時(shí)子宮肌瘤處理措施。方法：選取2016年3月-2017年1月接受治療的妊娠合并子宮肌瘤分娩患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例，分析妊娠合并子宮肌瘤分娩時(shí)子宮肌瘤處理措施。結(jié)果：妊娠合并子宮肌瘤患者，剖宮產(chǎn)率、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：妊娠合并子宮肌瘤分娩時(shí)子宮肌瘤處理要盡早，充分考慮子宮肌瘤的客觀情況，然后綜合判斷分娩方式和術(shù)中處理方法。

【關(guān)鍵詞】妊娠；子宮肌瘤；分娩

【中圖分類號】R714.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

妊娠合并子宮肌瘤在臨床中較為常見，成為了臨床治療的重要疾病之一，且從臨床實(shí)踐情況來看，該疾病的發(fā)病率近年來有所提高，發(fā)病和女性激素水平有著非常密切的關(guān)系。在妊娠期，婦女的雌激素水會相應(yīng)地升高，進(jìn)而促進(jìn)肌瘤的生長，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，甚至可能帶來不利的影響。因此，積極對妊娠合并子宮肌瘤分娩時(shí)子宮肌瘤進(jìn)行處理是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年1月接受治療的妊娠合并子宮肌瘤分娩患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例，分析妊娠合并子宮肌瘤分娩時(shí)子宮肌瘤處理措施。患者年齡在21-42.5歲，平均年齡在（28.9±5.7）歲，其中初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。其中，肌壁間肌瘤46例，漿膜下肌瘤21例，黏膜下肌瘤19例，宮頸肌瘤36例，單發(fā)肌瘤41例，多發(fā)肌瘤39例。腫瘤的直徑在0.7-13.5cm，平均（2.8±0.7）cm。

1.2 方法

醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格監(jiān)測孕婦和胎兒的生命體征，對具有剖宮產(chǎn)指征而無手術(shù)禁忌的選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。而觀察組則積極應(yīng)用剖宮產(chǎn)方式的同時(shí)，根據(jù)患者的客觀情況，選擇做子宮肌瘤剔除術(shù)。而對于觀察組來說，在對患者進(jìn)行孕期子宮肌瘤診斷時(shí)，在術(shù)前進(jìn)行診斷有一部分是無法得到有效診斷的，一些患者是在剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)存在子宮肌瘤問題。出現(xiàn)這種問題的原因較多，一方面，一些孕婦的孕前子宮肌瘤較小，并沒有非常明顯的癥狀，因此難以發(fā)覺。從臨床情況來看，對于0.5-2.0cm的肌瘤無法進(jìn)行有效發(fā)覺。另一方面，妊娠后由于產(chǎn)婦的子宮增大，以及胎兒和附屬物的影響，會讓較小的肌瘤及后壁宮頸肌瘤無法被及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)。而對于孕期的B超檢查工作來說，其往往將檢查的重點(diǎn)放在胎兒、胎盤已經(jīng)羊水等方面，對于妊娠前沒有確診的子宮肌瘤，容易產(chǎn)生漏診的情況。正因?yàn)槿绱耍衅诔暀z查應(yīng)該高度重視子宮肌瘤的檢查，特別是小肌瘤和子宮下端、宮角部和后壁的肌瘤檢查，這樣才能夠提升肌瘤檢查的有效性，為后期治療提供更好的支持。

2 結(jié)果

從研究結(jié)果來看，觀察組中，自然分娩24例，助產(chǎn)分娩3例，單純剖宮產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)28例。對照組中，自然分娩27例，助產(chǎn)分娩5例，剖宮產(chǎn)8例。觀察組在治療過程中，通過應(yīng)用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩患者的平均手術(shù)時(shí)間為（44.9±8.9）min，術(shù)中的平均出血量為（250.2±12.5）ml，對照組通過應(yīng)用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩患者的平均手術(shù)時(shí)間為（42.1±6.0）min，術(shù)中平均出血量為（214.0±10.6）ml。妊娠合并子宮肌瘤患者，剖宮產(chǎn)率、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

從臨床實(shí)踐情況來看，妊娠合并子宮肌瘤是較為常見的婦科疾病，對婦產(chǎn)患者有著較大的危害，也提升了治療的難度。從臨床應(yīng)用情況來看，在面對妊娠期合并子宮肌瘤問題時(shí)，是否需要先進(jìn)行剖宮產(chǎn)來結(jié)束妊娠狀況，然后再剔除子宮肌瘤，在臨床中，這種方式并沒有得到統(tǒng)一的認(rèn)可。之所以出現(xiàn)這種情況，是因?yàn)橐恍＜覍W(xué)者認(rèn)為妊娠期間婦女的子宮會處于高度充血的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致肌瘤變軟，如果在剖宮產(chǎn)的過程中同時(shí)剔除子宮肌瘤的話，對于患者的出血量并不能夠得到有效控制，進(jìn)而出現(xiàn)大出血或者產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥狀，對患者造成非常大的危害。不僅如此，在剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用影響下，產(chǎn)婦的子宮原有位置關(guān)系會出現(xiàn)一定程度的變化，進(jìn)而使得肌瘤和周圍組織無法有效分辨，進(jìn)而提升了手術(shù)的難度。此外，一些學(xué)者認(rèn)為子宮肌瘤會對患者的產(chǎn)后子宮復(fù)舊產(chǎn)生非常大的影響，這在一定程度上提升患者產(chǎn)后大出血以及產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，因此應(yīng)該在臨床治療過程中，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的同時(shí)，有效剔除子宮肌瘤，這樣還能夠有效防控并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低二次手術(shù)對患者造成的傷害，同時(shí)也能夠相應(yīng)地降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是對于那些認(rèn)真晚期的患者來說，其肌瘤變性較為明顯，剔除肌瘤更加適宜。

從臨床應(yīng)用實(shí)踐情況來看，妊娠合并子宮肌瘤較為常見的并發(fā)癥狀有先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤以及胎位異常等。而對于子宮肌瘤剔除術(shù)，如果肌瘤的直徑在5cm或者位于子宮下段時(shí)，通過應(yīng)用剖宮產(chǎn)，會有更好的治療效果。對于那些產(chǎn)前已經(jīng)明確胎盤著床于肌瘤處的患者，通過合理應(yīng)用剖宮產(chǎn)來終止妊娠，效果更佳，這是因?yàn)樵诩×龅谋砻婕虞^薄，這會讓胎盤的面積得以進(jìn)一步擴(kuò)大，甚至植入，進(jìn)而使得胎盤剝離出現(xiàn)障礙，引發(fā)出血問題。從本次研究來看，妊娠合并宮體肌瘤組手術(shù)時(shí)間較妊娠合并子宮下段及宮頸部肌瘤組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這就表明子宮下段及宮頸部肌瘤位置較難暴露，在很大程度上提升了手術(shù)的難度，自然的，手術(shù)的時(shí)間也就會相應(yīng)的提升。與此同時(shí)，肌瘤的直徑會不斷增大，因此手術(shù)的時(shí)間以及術(shù)中的出血量你手術(shù)后住院的天數(shù)都在不斷上升。也就是說，如果肌瘤的體積增大，手術(shù)時(shí)間就會相應(yīng)的增加，手術(shù)難度也會增大，因此在治療過程中，一定要謹(jǐn)慎操作。

在本次分析中，選取的患者年齡在21-42.5歲，平均年齡在（28.9±5.7）歲，其中初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。其中，肌壁間肌瘤46例，漿膜下肌瘤21例，黏膜下肌瘤19例，宮頸肌瘤36例，單發(fā)肌瘤41例，多發(fā)肌瘤39例。腫瘤的直徑在0.7-13.5cm，平均（2.8±0.7）cm。觀察組在治療過程中，通過應(yīng)用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩患者的平均手術(shù)時(shí)間為（44.9±8.9）min，術(shù)中的平均出血量為（250.2±12.5）ml，對照組通過應(yīng)用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩患者的平均手術(shù)時(shí)間為（42.1±6.0）min，術(shù)中平均出血量為（214.0±10.6）ml。妊娠合并子宮肌瘤患者，剖宮產(chǎn)率、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從這點(diǎn)來看，妊娠合并子宮肌瘤治療工作可以同時(shí)進(jìn)行，只不過肌瘤剔除會增大手術(shù)的難度、出血量也會相應(yīng)增大，因此，在治療過程中一定要謹(jǐn)慎處理，以此來有效提升治療的效果。另外，從臨床情況來看，并不是所有的情況都適用這種治療方法，一些特殊情況則不宜剔除肌瘤，如果肌瘤位于闊韌帶內(nèi)部、宮角部的話，因?yàn)檫@些部位的血流量較大，或者位置較為隱蔽，且有些部位會靠近輸卵管，因此不宜進(jìn)行肌瘤剔除，同時(shí)，如果患者存在子宮收縮乏力的情況，也不宜同時(shí)剔除肌瘤。此外，如果患者為妊娠合并高危因素的患者，如心臟病、心力衰竭等，也不宜采用此種方法展開治療。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，如果可以有效保障手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的話，可以很好地消除患者帶瘤生活或因子宮肌瘤行子宮切除的心理負(fù)擔(dān)和心理壓力，可以更好地幫助患者康復(fù)，也可以很好地降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，只要充分保證手術(shù)開展的熟練度，能夠有效提升治療的質(zhì)量。在臨床應(yīng)用中，可以考慮進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

胡莉琴，楊晶珍.妊娠合并子宮肌瘤31例臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006年03期

胡珊，胡燕，陳智慧，王柳燕.妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008年07期endprint