卵巢過度刺激綜合癥合并妊娠1例的護理

謝麗麗

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

卵巢過度刺激癥是一種醫源性疾病，發生于應用促排卵藥物后的嚴重并發癥，最常發生于輔助生殖技術中為獲得多個卵泡發育，從而提高成功率而施行控制性超排卵后，也可發生于排卵障礙婦女藥物誘發排卵時。據國外報道卵巢過度刺激癥發生率為發生率為1%～14%，重度為0.15%～2%[1]。我科近來收了一位用促排卵藥物后出現的卵巢過度刺激綜合征合并妊娠的患者，現將該病例患者的臨床護理措施介紹如下。

1 病歷摘要

女，33歲，患者于2017年4月在我院行腹腔鏡下雙側卵巢打孔術+宮腔鏡下子宮縱隔（不全）電切術，于7月份開始促排卵治療（FSH/HMG+HCG），12/9開始出現下腹脹、伴胸悶、氣促，腰酸，上腹痛，無陰道流血，無肛門墜脹，擬“卵巢過度刺激綜合征、異位妊娠待排？先兆流產？”收入我科。查血β-HCG：57.92IU/L、Prog：>40ng/mL、E2：3982pg/mL；12/9盆腔彩B超示：子宮未見明顯異常，雙側卵巢增大，右卵巢大小約101mm×69mm×80mm，其內見多個無回聲區，較大者47mm×43mm×45mm，內透聲欠佳，呈網格狀分布，符合OHSS聲像，盆腔未見積液。入院時生命體征平穩，予密切觀察生命體征，觀察出入量、腹圍，體重，監測肝功能及生化，靜脈滴注白蛋白、低分子右旋糖酐擴充血容量改善微循環，促進腹水吸收，用碳酸氫鈉靜滴糾酸，助孕丸、復合維生素片口服安胎。住院期間患者行胸腔穿刺術2次，每次放出胸水600ml，行B超監測下卵巢囊腫穿刺術，抽出約1000ml卵巢囊腫囊液及腹水。經過治療，患者癥狀明顯好轉，病情穩定。

2 一般護理

2.1 心理護理 患者因婚后不孕，長期承受來自家庭社會的巨大壓力，心理負擔較重，擔心此次不能妊娠或妊娠后流產，胸腔積液腹水導致呼吸困難，不能平臥，同時缺乏對疾病的認知而擔心對胎兒的影響，產生焦慮、恐懼心理，護理人員應該針對患者這一特殊心理，認真向患者及家屬介紹有關該病的相關治療方案及成功病例，消除患者顧慮，以最佳心理狀態配合治療。另外，我們要鼓勵家屬與其多溝通，特別是患者的丈夫，要給與患者更多的關心體貼，使其心情愉快，配合各種治療及護理[2]。

2.2飲食護理 加強營養，合理飲食，這有助于患者康復。患者因腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振進食較少，造成入量不足，加上多次放腹水后，蛋白的大量丟失，單靠靜脈補充液體是不夠的，因此飲食宜清淡易消化、富含維生素、高蛋白，如魚湯、蛋類等飲食，提高血漿蛋白含量，減輕水腫，如腹脹，囑其可少量多餐。食療上可食用桑寄生紅糖水，黃芪煲豬骨頭，山藥紅棗排骨湯等補腎益氣的食物。

2.3 體位護理 臥床休息，避免不必要的婦科檢查及增加腹壓的因素，腹脹影響呼吸時取半臥位或坐位，使膈肌下降，胸腔擴大，有利于呼吸肌的活動，增加肺活量[3]，予氧氣吸入，減輕呼吸困難。指導患者在床上舒展肢體，避免長期臥床引起靜脈血栓。

3 放胸腹水護理

胸，腹腔穿刺放液可減輕腹腔壓力，改善呼吸、循環，穿刺前應做好解釋工作取得患者配合，消除病人恐懼的心理，以免引起宮縮，造成流產。嚴格無菌操作，注意患者面色、呼吸、脈搏、血壓、意識等變化，每次引流量不宜超過2000ml，速度不宜過快，時間應控制在1～2h，避免胸腹壓突然下降引起回心血量不足；可隔數天再次抽液，直至患者的臨床癥狀得到控制[4]。放液過程中，及時更換潮濕的敷料，保持穿刺處皮膚清潔干燥。術后應臥床休息，觀察生命體征，靜脈輸注白蛋白，由于低蛋白血癥，患者常因抵抗力下降易繼發感染，因此密切穿刺點出血情況，各項醫療和護理操作應遵循無菌原則，盡可能減少侵入性操作。

4 病情觀察

觀察記錄患者的血壓、呼吸、脈搏，腹痛，陰道流血等生命體征，每日測腹圍體重，記錄24h尿量，觀察用藥療效。隨時監測血尿的生化指標、血HCG，由于患者的毛細血管的通透性增加，液體滲透到胸腔和腹腔，可能引起低血容量性休克，甚至可造成腦、心、腎等重要臟器的栓塞[5]。發生腹腔內出血時需設專人護理，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、心率，觀察患者神志、面色，監測血氧飽和度合理給氧，詳細做好護理記錄為治療提供依據。一切治療及護理操作動作要輕柔，避免體位劇烈變動或用力，防止卵巢扭轉或破裂。

5 體會

卵巢過度刺激綜合征是不孕癥患者在藥物促排卵治療過程中出現的一種嚴重并發癥，護理中需嚴密觀察病情的動態變化，及時對癥處理，加強心理護理，飲食護理，胸腹腔穿刺護理，還應注意觀察患者有無流產征兆并加強保胎措施的健康宣教，以減少患者發生流產的機率。

參考文獻

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黃培珍，王華 卵巢過度刺激綜合征的臨床觀察及護理對策[J].中國全科醫學，2001，S1

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劉希熙，林瑾，林巧 中重度卵巢過度刺激綜合征31例臨床評估與護理[J].福建醫藥雜志，2012，34（8）：152-153

霍春芬 卵巢過度刺激綜合癥1例的護理[J].慢性病學雜志，2010，12（7）：728endprint