重型顱腦損傷后二次腦損傷相關因素臨床分析

侯杰

【摘要】目的：分析并調(diào)查重型顱腦損傷以后二次損傷的相關因素。方法：本研究選擇我院在2014年6月到2017年1月收治的重型顱腦損傷患者80例作為研究對象，對本研究所有患者是否生存作為評判標準將所有患者分為生存組合死亡組，其中生存組患者64例，死亡組患者16例，比較兩組患者的體溫、血鈉、血糖、血壓等相關的情況所存在的差異之處。結(jié)果：對兩組患者進行比較，死亡組患者的體溫、血糖、血鈉等明顯比生存組更高，而患者的血壓明選低于生存組，組間比較差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：在臨床上對于重型顱腦損傷患者進行搶救的時候，需要強化對患者的體溫的控制，并且控制患者的血糖、血鈉和血壓等相關因素，為患者采取有針對性的預防和干預措施進行治療，能有效提高患者的生存率。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；二次腦損傷；相關因素

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

患者出現(xiàn)重型的顱腦損傷以后，如果再合并有各種高危因素就會導致患者腦組織出現(xiàn)缺氧缺血等嚴重情況，這樣就使患者出現(xiàn)了二次腦損傷[1]。如果患者出現(xiàn)二次腦損傷會導致患者的死亡率和致殘率明顯升高，所以本研究主要目的是為了提高重型顱腦損傷患者治療的效果，降低患者的死亡率[2]，因此探究重型顱腦損傷以后二次腦損傷的相關因素，以便為臨床治療提供依據(jù)。所以本研究選擇我院在2014年6月到2017年1月收治的重型顱腦損傷患者作為本研究的研究對象，對所有患者的二次腦損傷的相關因素進行分析，并將相關研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的研究對象均來自我院在2014年6月到2017年1月，所有患者均為重型顱腦損傷患者，本研究工具選擇患者80例作為研究對象，將患者是否生存分為生存組合死亡組，其中生存組患者64例，死亡組患者16例，生存組患者的年齡為18～79歲，平均年齡為（52.4±14.5）歲；死亡組患者年齡為20～82歲，平均年齡為（51.8±13.4）歲。本研究所有患者經(jīng)過CT檢查，患者為腦挫裂傷并發(fā)顱腦內(nèi)血腫38例，有腦挫裂傷患者30例，其余患者為顱內(nèi)血腫。本研究共80例患者，其中69例患者選擇采用了手術(shù)治療，還有11例患者選擇采用保守治療。本研究所有患者對研究均知情，在知情同意書上簽字，本研究所有很多分組后采用統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，P>0.05，無差異，不具有統(tǒng)計學意義，可比較。

1.2 方法：對于本研究所選擇的所有重型顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，同時根據(jù)患者是否生存，將患者分為生存組合死亡組，對于所有患者在體溫、血糖、血壓等方面的相關差異性進行比較，并且選擇采用統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。

1.3 統(tǒng)計學分析：對本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)，全部選擇采用統(tǒng)計學軟件IBM SPSS23.0進行統(tǒng)計學分析，所有涉及到的計量資料全部采用t值檢驗，P<0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對兩組患者進行比較，死亡組患者的體溫、血糖、血鈉等明顯比生存組更高，而患者的血壓明選低于生存組，組間比較差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。詳細情況請參見表1所示。

3 討論

在臨床上造成患者出現(xiàn)重型顱腦損傷患者出現(xiàn)二次腦損傷的因素，涉及到多個種類，除了導致患者出現(xiàn)腦損傷的根本性原因以外，患者腦損傷的位置和范圍以及患者腦損傷合并的疾病，為患者在進行搶救時搶救的實效性這些無法控制的外力因素以外，患者的體溫、患者的血鈉、患者的血糖和患者的血壓等因素也成為人們高度重視的一個重要的因素，患者二次損傷是因為繼發(fā)性腦損傷導致患者出現(xiàn)傷情的一種嚴重情況[3]。對于原發(fā)性腦損傷，為患者進行治療的時候會導致人體的腦部血液出現(xiàn)自動的調(diào)控功能受到損壞，這樣使患者腦部血流量和患者的血壓等相關因素基本上發(fā)展為線性關系，而患者的腦部血流量直接受到血壓的控制，所以會出現(xiàn)變化，這個時候血壓等變化情況會對腦部的血流情況等造成直接性的影響。因此患者在出現(xiàn)顱腦損傷以后，人體的腦組織和患者全身都會出現(xiàn)有不同的炎癥反應，都會使患者出現(xiàn)大規(guī)模的內(nèi)源性的致熱源，導致人體溫度出現(xiàn)異常的升高，而且有可能會對于患者的中樞性高燒的情況產(chǎn)生影響[4]。人體體溫的升高會導致人體的代謝負荷明顯增大，而且谷氨酸興奮毒性也會出現(xiàn)持續(xù)性的上升，使得一氧化碳的表達出現(xiàn)明顯的升高，這種情況會導致人的血腦屏障受到再次的損壞，導致人體的腦部功能的損傷加劇。

臨床在治療重型顱腦損傷患者的時候，一般會應用到甘露醇和高盛利尿劑，這種情況雖然能有效地治療患者、控制病情，但同時會導致患者的隱性失水情況加重，因為患者飲水受到限制，而且患者的下丘腦損傷，滲透壓的感受器和渴中樞性功能也會受到限制，這樣抗利尿激素的分泌量會降低。而患者的促腎上腺皮質(zhì)激素會出現(xiàn)升高情況，這些情況都會導致患者的中樞性高，鈉血癥出現(xiàn)，并且進一步的加重了患者腦細胞嚴重的脫水情況，使患者的腦細胞出現(xiàn)收縮并且使細胞膜電位出現(xiàn)相關的變化情況，最直接的后果是導致患者出現(xiàn)了譫妄和意識模糊的情況。如果腦組織褶皺情況持續(xù)性的加重，就會使患者的腦靜脈出現(xiàn)破損，甚至導致靜脈出血情況發(fā)生，這種情況就加重患者的死亡率。在本研究的研究過程中，分析死亡組患者的血鈉水平平均為（152.61±18.62）mol/L，明顯比生存組更高。所以在治療過程中應該重視，如果患者存在有顱腦損傷血鈉水平升高的情況，患者對于口渴感覺無法自述，此時對患者存在的高鈉情況需要及時發(fā)現(xiàn)，并且要采取適當?shù)拇胧┻M行干預，有效地緩解患者病情的持續(xù)性惡化，能更好的提升患者治療的效率[5]。而且臨床上對于重型顱腦損傷患者需要開展有針對性的措施，針對患者病情進行持續(xù)性嚴密的監(jiān)測，并且要及時的對于患者的相關宣傳和電解質(zhì)的實際情況加以掌握，如果患者出現(xiàn)了相關的不良情況，需要在第一時間為患者采取有針對性的干預措施進行治療。

綜上所述，在臨床上對于重型顱腦損傷患者進行搶救的時候，需要強化對患者的體溫的控制，并且控制患者的血糖、血鈉和血壓等相關因素，為患者采取有針對性的預防和干預措施進行治療，能有效提高患者的生存率。

參考文獻

沈益金.導致重型顱腦損傷二次腦損傷的相關因素臨床探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，05（01）：415-416.

熊文.導致重型顱腦損傷二次腦損傷的危險因素及預防探討[J].中國醫(yī)藥指南，2015，17（13）：63-65.

高亮.重型顱腦外傷后二次腦損傷相關因素臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2015，10（30）：78-79.

蔡為人，王世余，伏林山，陳旭人，萬政強，胡曉晨，郭俊.二次腦損傷因素對重癥顱腦損傷患者預后影響的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2018，22（19）：65-66.

招康東，招建華，林小清，關俊文.不同顱內(nèi)減壓術(shù)和二次腦損傷因素對重型顱腦損傷患者預后的影響[J].廣東醫(yī)學院學報，2014，08（04）：718-719.endprint