封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療38例骨科創(chuàng)傷感染臨床療效分析

樊大偉

【摘要】目的：分析封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效。方法：將骨科創(chuàng)傷感染76例隨機(jī)分為兩組各38例，對(duì)照組行常規(guī)處理，觀察組行封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率94.74%明顯高于對(duì)照組的76.32%（P<0.05），治療后1d、3d及7d疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，感染控制時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，換藥次數(shù)及抗感染費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：為骨科創(chuàng)傷感染患者行封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療，可使得感染盡快得到控制，縮短住院時(shí)間，減少換藥次數(shù)，同時(shí)可降低疼痛程度，降低抗感染費(fèi)用，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】骨科創(chuàng)傷感染；封閉負(fù)壓引流技術(shù)；疼痛程度；感染控制時(shí)間；住院時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

現(xiàn)代社會(huì)生活水平不斷提高，生活節(jié)奏逐漸加快，同時(shí)人口老齡化趨勢(shì)日益凸顯，再加上交通產(chǎn)業(yè)的繁榮，致使骨科創(chuàng)傷發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(shì)[1]。骨科創(chuàng)傷患者治療期間極易發(fā)生創(chuàng)面感染，患者可伴隨肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遲緩癥狀，有劇烈疼痛，若得不到及時(shí)處理可造成嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，甚至可威脅患者生命安全。目前骨科創(chuàng)傷感染患者常規(guī)處理措施是清創(chuàng)換藥處理，然而這一方法對(duì)于肉芽組織生長(zhǎng)過(guò)程缺少有效促進(jìn)作用，特別是對(duì)創(chuàng)傷面積大的患者而言更是如此[3]，因此創(chuàng)傷愈合的速度較慢，患者在換藥中常會(huì)承受嚴(yán)重疼痛，這對(duì)患者的配合度有直接影響。近年來(lái)，我院為此類患者嘗試采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2016年3月至2017年4月收治的骨科創(chuàng)傷感染76例，獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者知情同意后，將之隨機(jī)分為兩組各38例。對(duì)照組男21例，女17例，年齡18～70歲，平均（41.69±3.25）歲；其中感染陳舊創(chuàng)面15例，新鮮創(chuàng)面23例；上肢創(chuàng)傷21例，下肢創(chuàng)傷17例。觀察組男22例，女16例，年齡18～69歲，平均（41.62±3.21）歲；其中感染陳舊創(chuàng)面16例，新鮮創(chuàng)面22例；上肢創(chuàng)傷20例，下肢創(chuàng)傷18例。兩組基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組行常規(guī)處理，常規(guī)清潔創(chuàng)面，及時(shí)將創(chuàng)面異物、壞死組織清除干凈，將骨膜、血供軟組織保留。以生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行清洗，以敏感抗生素對(duì)感染傷口多次沖洗，實(shí)施創(chuàng)面修復(fù)并上藥包扎。

觀察組行封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療：將創(chuàng)面異物和壞死組織清除干凈，以生理鹽水對(duì)創(chuàng)面多次沖洗，結(jié)合創(chuàng)面大小，選取大小適宜的敷料覆蓋創(chuàng)面，敷料和創(chuàng)面之間保持緊密銜接，實(shí)現(xiàn)封閉貼合，避免出現(xiàn)縫隙死腔。在正常組織的創(chuàng)緣處引出引流管并與負(fù)壓連接，將液體、氣體快速引出，注意貼膜始終保持良好密閉狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)：（1）利用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）[4]評(píng)價(jià)患者疼痛程度，0分無(wú)痛，10分劇痛，分值越高疼痛程度越嚴(yán)重。（2）統(tǒng)計(jì)兩組換藥次數(shù)、住院時(shí)間及感染控制時(shí)間。（3）評(píng)價(jià)兩組治療效果：顯效：經(jīng)2周治療后創(chuàng)面良好愈合，表皮完整覆蓋，不用更換敷料；有效：經(jīng)2周治療創(chuàng)面縮小，分泌物明顯減少，有新鮮肉芽生長(zhǎng)；無(wú)效：不符合顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)。以顯效、有效人數(shù)占比之和統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（正態(tài)分布）以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用 檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果：兩組治療總有效率差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 疼痛程度評(píng)價(jià)

治療后1d、3d及7d，觀察組疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 感染控制時(shí)間與住院時(shí)間：觀察組感染控制時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，換藥次數(shù)及抗感染費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在諸多骨外科疾病治療中，一旦患者切口較深或較大，極易造成感染，而在傷口愈合期間，部分結(jié)締組織暴露于外，缺少上皮組織包裹與保護(hù)作用，極易出現(xiàn)傷口部位組織壞死活遭受微生物感染，導(dǎo)致二次傷害，這樣不僅會(huì)致使患者承受較大痛苦，同時(shí)創(chuàng)面愈合需要的時(shí)間長(zhǎng)，患者承受痛苦的時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)[5，6]，此外還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)。

封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)主要用于外傷之后創(chuàng)面難以恢復(fù)，或創(chuàng)面較大恢復(fù)速度較慢時(shí)的臨床治療，屬于新型治療措施[7]。這一療法原理為：根據(jù)患者創(chuàng)口大小，對(duì)泡沫材料適當(dāng)裁剪，使之與創(chuàng)口保持大小相當(dāng)，之后用泡沫材料作創(chuàng)口與引流管中介，放在患者創(chuàng)口之上，以免引流管直接接觸到皮膚創(chuàng)口。因泡沫材料直接接觸創(chuàng)口，可順利吸引出患者滲出液，將傷口中滲出的液體和細(xì)菌及時(shí)清理干凈，同時(shí)還可消除傷口中死腔，將細(xì)菌生存環(huán)境徹底消除，對(duì)感染有顯著的預(yù)防效果。通過(guò)負(fù)壓可吸出傷口中滲出液，當(dāng)引流管發(fā)生堵塞后需及時(shí)對(duì)其更換，避免滲出液自傷口表面滲出，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。封閉負(fù)壓引流技術(shù)可于創(chuàng)面局部構(gòu)成比較干燥、潔凈的負(fù)壓環(huán)境，可使得創(chuàng)面毛細(xì)血管擴(kuò)張、增速生長(zhǎng)，促使肉芽組織快速生成，對(duì)增殖細(xì)胞修復(fù)有重要幫助，因此創(chuàng)面愈合速度更快。本次研究通過(guò)觀察兩組患者治療效果及感染控制情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率94.74%明顯高于對(duì)照組的76.32%（P<0.05），感染控制時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。通過(guò)觀察，筆者發(fā)現(xiàn)應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療時(shí)，新鮮肉芽生長(zhǎng)速度更快，且更為新鮮、紅潤(rùn)，不易老化。之所以觀察組感染控制時(shí)間較短，是因?yàn)槠渌玫呐菽牧峡纱偈箘?chuàng)面中的微生物及感染性物質(zhì)快速排出，避免細(xì)菌在創(chuàng)面中繁殖與擴(kuò)散，增強(qiáng)局部的抗感染能力，提高抗菌藥物局部濃度，能夠?qū)?chuàng)面感染予以快速、有效的控制，這對(duì)于創(chuàng)面盡快愈合有重要幫助。

創(chuàng)傷感染常規(guī)處理方法需要多次換藥，治療所用時(shí)間較長(zhǎng)，封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療可建立持續(xù)、徹底、封閉的創(chuàng)面引流，有助于保持創(chuàng)面清潔，促使創(chuàng)面水腫消除，同時(shí)借助單向生物半透膜完成長(zhǎng)期的創(chuàng)面封閉，有利于創(chuàng)面和皮膚中水蒸氣及腐臭氣體順利排出，將病原菌隔絕在外，感染風(fēng)險(xiǎn)可進(jìn)一步降低。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后1d、3d及7d疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，換藥次數(shù)及抗感染費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P<0.05），患者疼痛程度的降低和換藥次數(shù)減少有關(guān)。總體而言，觀察組費(fèi)用更低，有助于減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，為骨科創(chuàng)傷感染患者行封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療，可使得感染盡快得到控制，縮短住院時(shí)間，減少換藥次數(shù)，同時(shí)可降低疼痛程度，降低抗感染費(fèi)用，效果顯著。

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