52例剖宮產術中預防產后出血關口前移臨床分析

郭暢

【摘要】目的：探討具有產后出血產前高危因素的產婦在剖宮產術中預防性應用包括B-Lynch縫合術及子宮動脈結扎術預防產后出血關口前移的臨床效果。方法：回顧性分析我院2011年6月—2017年3月行剖宮產分娩的52例有產后出血產前高危因素的孕產婦，按照術中是否預防性使用B-Lynch縫合術分為兩組，研究組（n=52）和對照組（n=54），比較兩組孕產婦術中及術后24小時出血量，術前、術后血紅蛋白值，子宮復舊情況，發生腸梗阻情況。結果：術前HB值研究組與對照組比較無統計學差異（P>0.05），術后HB值研究組低于對照組（P<0.05）；研究組剖宮產術中出血量及術后24小時出血量明顯低于對照組（P<0.01）；兩組產婦子宮復舊情況及發生腸梗阻情況無明顯差異。結論：在剖宮產術中對有產后出血高危因素的孕產婦預防性應用B-Lynch縫合術可有效降低產后出血，減少子宮切除及孕產婦死亡率。

【關鍵詞】剖宮產；預防產后出血；關口前移

【中圖分類號】R714.46 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

產后出血是我國孕產婦死亡的主要原因。產后出血的發生率占分娩總數的2-3%[1]，剖宮產手術是產科解決難產的常見手術，隨著我國剖宮產率逐年增高，有高危因素的孕產婦在施行剖宮產術中及術后都會發生宮縮乏力導致產后出血、子宮切除、失血性休克而死亡。剖宮產出血量多于陰道分娩出血量[1]。我院對52例有產后出血產前高危因素的產婦在剖宮產術中預防性應用B-Lynch縫合術，將防治產后出血關口前移取得了較滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月—2017年3月我院產科對有瘢痕子宮、雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒、產程延長、妊娠期高血壓疾病等有產后出血高危因素的52例孕產婦在剖宮產術中預防性應用B-Lynch縫合術（52例）作為研究組，并在同期抽取條件相似的54名孕婦作為對照組。（見表1）

1.2 方法

1.2.1 研究組：剖宮產術中，胎兒娩出后縮宮素20u宮體注射，同時施行B-Lynch縫合術 ，B-Lynch手術縫合方法[2][3]：將子宮從剖宮產切口托出，術者用雙手握抱子宮，如出血能迅速控制或明顯減少，用帶1號針的薇喬線于子宮切口下方進行縫合，距子宮左側緣3 cm，在切口下方2～3 cm處由漿膜面進針至粘膜層出針（避免損傷膀胱），再在距子宮左側緣4 cm的切口左上方3 cm處由粘膜層進針至漿膜層出針，縫線拉至宮底距左宮角3～4 cm處，垂直繞向后壁，在與前壁切口同水平處，進針至宮腔，水平出針至右側后壁，將縫線垂直繞過宮底至子宮前壁，在距右側緣4 cm的子宮切口右上緣3 cm處由漿膜層進針至粘膜層出針，再由距子宮右側緣3 cm，在切口右下方2～3 cm處由粘膜面進針至漿膜層出針（避免損傷膀胱），這時子宮表面可見從前壁至后壁兩條縫線呈背帶式在子宮兩側，助手雙手加壓子宮體，術者抽緊縫線后打結于子宮切口下緣的漿膜面；再常規縫合子宮切口。1.2.2 對照組 剖宮產術中，胎兒娩出后縮宮素20u宮體注射，按史常旭《現代婦產科手術與技巧》第2版剖宮產術操作。

1.3 臨床觀測指標

記錄兩組患者術前1天和術后1天的血HB值、術中出血量、術后24小時出血量、術后發生腸梗阻例數及術后42天B超查子宮恢復情況。出血量的統計采用面積法和容積法，面積法以血液浸濕10×10cm紗布為10ml計算，再加上吸引瓶內除去羊水的血量及術中清理陰道流血量為術中出血量。（見表2）

1.4 統計學方法

用SPSS 13.0軟件對所觀察的數據資料進行統計學處理，計量資料采用樣本t檢驗進行統計學處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的一般臨床資料，年齡、孕次、產次、孕周（天）、剖宮產次數比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產婦出血量的比較，兩組術前1天和術后1天的血HB值、術中出血量、術后24小時出血量，其中術前HB值差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性；術后HB值、術中出血量、術后24小時出血量差異有統計學意義及高度統計學意義（P<0.05，P<0.01，P<0.01）。（見表2）

2.3 兩組產婦子宮復舊情況及發生腸梗阻情況，兩組產婦術后均未發生腸梗阻，子宮復舊無明顯差異。

3 討論

3.1近年來國內剖宮產率逐年增高[6]，我院的剖宮產率也逐年增高，2011年—2017年（第一季度）我院的剖宮產率從19.7%—27.5%。有高危因素的孕產婦在施行剖宮產術中及術后都不同程度存在宮縮乏力致產后出血，乃至子宮切除、失血性休克死亡。嚴格把握剖宮產指針、降低剖宮產率和預防產后出血關口前移是本學科當前產科探討的熱點和難點。

3.2本組52例高危因素的孕產婦在施行剖宮產術時，采取積極預防措施，應用B-Lynch縫合術加強子宮收縮，減少產后出血，與對照組54例進行統計學對比，術中出血量平均每例減少約163.33ml（P<0.01），術后24小時出血量平均每例減少約10ml（P<0.01），相比對照組產后出血量明顯減少，具有高度統計學意義。術前HB值差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，術后HB值降低值，研究組明顯高于對照組（P<0.05）。通過兩組對比，可發現對于積極應用B-Lynch縫合術，將手術關口前移的研究組相比較未應用手術的對照組，在減少產后出血、術后病率和子宮切除等方面具有重要意義。

3.3 在我市2011年—2016年孕產婦死亡評審132例中，因產后出血死亡人數占62例（為47.0%），其中剖宮產占32例（為51.6%），由此可見，我市產后出血死亡人數中剖宮產病例占近1/2，剖宮產術中、術后產后出血的處理一直是產科最大的困擾，產后出血量的增加必然會導致術后發病率、子宮切除及孕產婦死亡風險的增加。國內有文獻報道，B-Lynch縫合術，在臨床有較安全且有效預防產后出血的作用。我中心傳統的預防剖宮產術中、術后出血的處理，術中發現出血多、按摩子宮，出血達到1000ml以上才宮腔填塞紗條、B-Lynch縫合術或子宮動脈結扎術，子宮切除。通過研究組52例與傳統處理方式相比較，我們認為，傳統的處理方式較為保守，流程多、時間長，延誤了預防產后出血的最佳時機。本組52例采取積極的關口前移防治產后出血的措施，通過臨床實踐證明可有效預防產后出血，減少術后發病率，且無近、遠期并發癥，達到了減少產后出血，降低子宮切除及孕產婦死亡率。

參考文獻

樂杰 謝幸 林仲秋 茍文麗 耿文 產后出血 《婦產科學》第八版 人民衛生出版社

B—Lynch C，Coker A，Lawal AH，et a1.The B-Lynch surgicaltechnique for the control of massivePostpartum aemorrhage：analternative to hysterectomy.9 Five cases reported[J].Br J ObstetGynaecol，1997，104（3）：372-375.

崔詠怡 楊金英 剖宮產術中預防性應用B-Lynch縫合術預防產后出血的研究 第五屆產科危急重癥救治學術研討會

周紫瓊 王晨虹 郭紅霞 龔時鵬 早期結扎雙側子宮動脈上行支在植入型兇險型前置胎盤中的應用[J]實用婦產科雜：1003—6946（2011）08—630一03

史常旭等 子宮動脈、髂內動脈結扎術與技巧 《現代婦產科手術與技巧》第2版 人民軍醫出版社

黃醒華.剖宮產現狀與展望[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（5）：259—261.endprint