急性腦出血患者早期應用腸內營養的護理方式及心得探析

吳小波

【摘要】目的：探討急性腦出血患者早期應用腸內營養的護理方式及心得。方法：將2016年4月-2017年1月80例急性腦出血患者根據數字表法分組。對照組應用傳統的方法術后第3天起胃腸內營養護理，腸內營養組早期術后24小時應用腸內營養護理。比較兩組功能康復效果；消化道出血、肺部感染等的發生率；干預前后患者神經功能、BI指數。結果：腸內營養組功能康復效果高于對照組，P<0.05；腸內營養組消化道出血、肺部感染等的發生率低于對照組，P<0.05；干預前兩組神經功能、BI指數相近，P>0.05；干預后腸內營養組神經功能、BI指數優于對照組，P<0.05。結論：急性腦出血患者早期應用腸內營養的護理效果確切，可加速患者康復，減少并發癥發生，促進神經功能和生活自理值得推廣。

【關鍵詞】急性腦出血患者；早期應用腸內營養；護理方式；心得

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

急性腦出血發病急且進展快，是常見腦血管疾病。多數急性腦出血患者伴隨不同程度機體代謝紊亂和營養不良，傳統腸外營養支持容易引發胃黏膜病變等不良現象，對患者預后不利。因此，選擇合適營養供應方式非常關鍵。本研究分析了急性腦出血患者早期應用腸內營養的護理方式及心得，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月-2017年1月80例急性腦出血患者根據數字表法分組。腸內營養組男22例，女18例；年齡56-79歲，平均（64.24±2.13）歲。其中，基底部出血有26例，腦葉出血10例，皮質下出血4例。對照組男23例，女17例；年齡56-78歲，平均（64.10±2.57）歲。其中，基底部出血有25例，腦葉出血10例，皮質下出血5例。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法

對照組應用傳統的腸內營養護理，術后第3天開始給予腸內營養，將維生素、脂肪乳劑、碳水化合物、氨基酸、微量元素等營養物質，經鼻飼管輸入體內，直至可正常進食。腸內營養組早期術后24小時應用腸內營養護理。

（1）腸內營養干預。

術后24小時開始給予胃腸內營養，通過胃管先注入適量溫開水，然后過渡到稀薄易消化的流汁，最后逐步過渡到將維生素、脂肪乳劑、碳水化合物、氨基酸、微量元素等營養物質，經鼻飼管輸入體內，直至可正常進食。整個過程中遵循營養液濃度由稀到稠、量由少到多，品種由單一到多樣化，循序漸進。

（2）早期護理。

第一，鼻飼過程中根據患者病情的許可，盡可能抬高床頭（大于30度角），以減少誤吸。

第二，每隔2小時協助患者翻身，給患者取舒適體位，適當按摩肢體，以改善血液循環，促進胃腸蠕動，預防壓瘡和上消化道出血潰瘍發生。

第三，在腸內營養護理中，可根據患者所需能量進行計算，鼻飼前需清潔口腔和呼吸道，減少鼻飼過程中對患者的刺激所造成的腹內壓增高，并對營養液灌注速度進行控制，預防嗆咳發生，在患者清醒和有自主意識的情況下需鼓勵其經口進食。

第四，加強和患者的交流，對其心理狀態進行評估，采取合適的護理措施減輕患者不良情緒，給予疏導和安慰，耐心為患者解答問題，滿足其心理需求。

第五，功能鍛煉。早康治療，術后24小時配合康復師給患者進行肢體功能訓練，電生理治療，根據患者機體康復情況指導其進行吞咽、發音和肢體功能、生活自理能力訓練。

第六，為患者營造舒適溫馨住院環境，病室定時開窗通風，床單元整潔，被服清潔干燥，提高患者舒適度，給患者聽柔美的音樂使其放松身心。

1.3 觀察指標

比較兩組功能康復效果；消化道出血、肺部感染等的發生率；干預前后患者神經功能（0-45分，分值越高神經功能缺損越嚴重[1]）、BI指數（滿分100分，分數越高生活能力越高[2]）。

功能康復效果分為功能恢復良好（神經功能改善45%以上），部分恢復（神經功能改善18%-45%），生活能力未恢復（神經功能改善18%以下）。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS20.0軟件統計開展計量、計數數據比對，比對數據輸入軟件分別進行t檢驗、檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組功能康復效果相比較

腸內營養組功能康復效果高于對照組，P<0.05。其中，腸內營養組功能恢復良好30例，部分恢復8例，生活能力未恢復2例，總有效率95.00%；對照組功能恢復良好20例，部分恢復10例，生活能力未恢復10例，總有效率75.00%。見表1.

2.2 干預前后神經功能、BI指數相比較

干預前兩組神經功能、BI指數相近，其中，對照組神經功能缺損評分、BI指數分別16.34±1.25分和40.54±2.46分，腸內營養組分別16.31±1.26分和40.14±2.11分，P>0.05；干預后腸內營養組神經功能、BI指數6.25±0.21分和90.40±2.71分優于對照組11.54±1.56分和72.73±1.65分，P<0.05。見表2.

2.3 兩組肺部感染、消化道出血等的發生率相比較

腸內營養組消化道出血、肺部感染等的發生率低于對照組，P<0.05，其中，早期腸內營養組肺部感染、泌尿系感染、便秘、上消化道出血潰瘍各有1例、0例、1例和1例，發生率10.00%，對照組肺部感染、泌尿系感染、便秘、上消化道出血潰瘍各有4例、2例、4例和2例，發生率30.00%。見表3.

3 討論

急性腦出血患者營養支持可有效改善營養狀況，促進胃腸道吸收，改善免疫功能，促進血清白蛋白和血糖水平恢復，對加速患者康復有重要意義[3]。但相對于腸外營養支持而言，腸內營養支持可直接經腸道吸收營養物質，可強化胃腸道黏膜屏障功能，減少內毒素和細菌損害，降低腸源性并發癥發生率[4-5]。在腸內營養同時給予早期綜合護理，可關注患者心理狀態并給予疏導，減輕其負性情緒。通過翻身、合理體位、早期康復鍛煉、環境改善、肢體按摩等，可進一步提高患者配合度，改善肢體血液循環，加速生理功能恢復，促進患者生活自理能力的提高[6-7]。endprint

本研究中，對照組應用常規腸內營養護理，腸內營養組早期應用腸內營養護理。結果顯示，腸內營養組功能康復效果高于對照組，P<0.05；腸內營養組肺部感染、消化道出等的發生率低于對照組，P<0.05；干預前兩組神經功能、BI指數相近，P>0.05；干預后腸內營養組神經功能、BI指數優于對照組，P<0.05。我們的研究結果和吳丹丹，顏杰，閻麗[8]等人的結果相似。

綜上所述，急性腦出血患者早期應用腸內營養的護理效果確切，可加速患者康復，減少并發癥發生，促進神經功能和生活自理能力改善，值得推廣。

參考文獻：

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吳丹丹，顏杰，閻麗等.腦出血昏迷患者應用腸內營養支持治療的護理效果[J].臨床醫學工程，2015，22（1）：89-90.endprint