腦出血合并腸梗阻患者的護理

耿萍

【中圖分類號】R574.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

2017年5月，我科成功搶救一例腦出血的病人，但搶救成功后第四天合并糞便嵌塞性腸梗阻，經過積極治療與護理，患者腸梗阻癥狀好轉：經過胃腸減壓、人工手掏大便、灌腸等措施的應用，患者癥狀逐漸好轉，排便正常。從神經系統體征及情緒變化上均有改善。現報告如下。

1 臨床資料

患者男性，71歲，于2017年5月14日急診以“突發意識不清伴右側肢體活動無力5小時”主訴入院。既往體健。頭顱CT顯示右側橋腦出血。入院后患者神志轉清醒，血壓140/90mmHg，右側肢體肌力‖級，左側肢體肌力IV級，入院后給予脫水降顱壓、減輕腦水腫；防止再出血等治療后第4天，患者主訴腹脹，3日未排便，上午8點按醫囑給與杜秘克口服，10點患者主述腹脹加重伴全腹痛，持續脹痛，聽診腸鳴音減弱，觸珍有肌緊張、全腹壓痛。給與肥皂水300ml灌腸并人工協助手掏大便，未成功。急查腹部平片提示腸梗阻，請外科會診后遵醫囑給與0.5%肥皂水250ml灌腸、口服香油50ml，每日3次，并給與暫禁食。6日后患者仍訴腹脹，遵醫囑給與下鼻飼進行胃腸減壓，抽出300ml黃色胃液后，患者情緒緊張，拒絕配合，將胃管拔除2次，既給予專人守護，并進行勸阻。5月20號將灌腸改為0.5%肥皂水200ml，tid，患者接受治療。5月22日再次給予人工協助手掏大便2次，共掏出大便200～300g，主訴腹脹好轉，腹平片顯示無明顯腸管積氣及氣液平，遵醫囑停止胃腸減壓，5月26號病情好轉，進半流飲食，6月4日出院。

2 護理

2.1腦出血病并發糞便簽嵌塞性腸梗阻的危險因素評估。

2.1.1 疾病因素：患者由于腦出血所致右側肢體體肌力‖級、左側肢體肌力IV級，癱瘓造成長期臥床，在臥床第4天發生腸梗阻。住院期間流食，未使用潤腸藥物。

2.1.4 生理因素：患者71歲老年人，而老年人隨著年齡的增長，組織器官逐漸老化，機體應激代償功能下降，臥床后腸蠕動減慢，胃腸蠕動減少而發生變便秘。

2.1.3 環境因素：排便環境及方式改變，患者入院前習慣了私人空間的排練環境，入院后床上排便難為情，排便反射受抑制引起便秘。另外，排便時產生的氣味和聲音導致排便的動力肌緊張，抑制排便導致便秘。

2.1.4 飲食與失水：患者住院期間為流食，但飲食精細，缺少粗纖維食物，每日飲水量過少，不能有效的刺激腸粘膜，引起排便反射而發生便秘。另外患者應用了大量脫水藥物，甘露醇125ml，q6h；使患者機體脫水較多，腸內水分減少，大便干結是早期發生便秘的原因之一。

2.1.5 心理因素：住院后患者出現焦慮恐懼的心理，影響情緒波動，如長時間存在，大腦皮層長期受抑制，阻礙排便反射的下傳，進而腸系膜上叢、腹下叢，直腸神經叢及肋間神經叢等副交感神經抑制增強，交感活動增加，結腸運動降低，排便困難①。

2.2 護理措施

2.2.1 糞便嵌塞性腸梗阻的早期預防。

2.2.1.1 疾病特點干預：由于腦出血需要限制臥床兩2周，定時翻身、拍背及按摩腹部，促進腸蠕動，防止便秘。因此應早期應用通便藥物預防便秘。并針對患者情況進行人工協助手掏大便。

2.2.1.4 飲食干預：均衡飲食，鼓勵患者多飲水2000ml/d，尤其是早晨喝一杯白開水或者鹽開水，能有效的預防便秘。多進食新鮮水果、蔬菜、豆制品和含豐富纖維素的食物，以促進腸蠕動，預防大便干燥，使大便易于排出，保持大便通暢。忌食辛辣干澀食品。食用適量的蜂蜜也能潤腸通便。

2.2.1.3 環境干預：提供隱蔽的排便環境，使用屏風遮擋，指導患者采用合適的排便姿勢，注意保溫，便盆放置舒適位置，同時處理好排泄物，通風散出臭味。

2.2.1.4 排便干預：注意患者主訴，告知排便時不要過度用力，以防再次出血，給予開塞露等潤腸劑，并根據患者個別情況及早判斷有無糞便嵌塞的情況，必要時人工協助手掏排便。

2.2.1.5 合理用藥干預：按醫囑合理使用緩瀉藥，如番瀉葉、麻仁丸等，以刺激腸壁，增加腸蠕動，防止水分在腸道重吸收，軟化糞便，使糞便易于排出。但瀉藥不能長期使用，否則患者易形成藥物依賴②。糞便嵌塞有糞水溢出時要認真識別，防止誤診為腹瀉而使用止瀉藥，加重嵌塞。

2.2.1.6 心理干預：解釋發生便秘的原因及預防措施，消除患者的思想顧慮。指導臥床排便，盡快建立床上排便的習慣，按時督促患者排便，養成良好的排便習慣。需要反復強調，是患者和陪護人員認識到排便的重要性。患者每次有便意食都要試著排便。但排便時患者應避免用力。

2.2.2 腦出血病發糞便嵌塞性腸梗阻的護理

2.2.2.1 胃腸減壓及灌腸通便

2.2.2.1.1 胃腸減壓是早期處理腸梗阻的手段，是利用負壓吸引裝置，通過導管將集聚于胃腸道的內的氣體和液體吸出，降低胃腸道內壓力和張力，改善胃腸壁血液循環，有利于炎癥的局限，促進胃腸功能恢復的一種治療措施。該患者因患有鼻腔息肉，下鼻飼管時操作難度大，患者不配合，根據這種情況選擇12號帶有導絲的胃管前端用石臘油均勻涂抹。三名護士一同操作，其中一名護士與患者交流，以分散注意力，操作者迅速動作輕柔，這樣通過用細的胃管，在鼻腔有小塊的息肉時能順利通過，也能減少患者的痛苦。

2.2.2.1.2胃腸減壓期間的護理：持續胃腸減壓，密切觀察引流液的顏色，性狀和量，該患者胃腸減壓兩小時后減壓管內引流出300ml黃色胃液，當日又給一肥皂水灌腸，可見少量黃色稀水便排出，用人工手掏大便，掏出黃色成形軟便，200g～300g，患者自訴腹脹緩解。

2.2.2.2注意觀察病情變化，及時發現各種并發癥：監測患者的血壓、心率心律變化，觀察患者有無頭痛頭暈，胸痛腹痛、腹脹、腹膜刺激癥等癥狀，在人工掏便、灌腸后要觀察大便的性狀，有無直腸出血。直腸出血是由于便秘后引起直腸內壓長期增高，導致直腸粘膜含糞性潰瘍或糜爛、散在出血點，在糞塊脫落后引起大出血，可在通便后24小時內出現便血，嚴重者甚至出現休克③。發現異常，應立即報告醫生進行搶救、治療。endprint

2.2.2.3 認真做好肛周皮膚護理：腦血管意外的糞便嵌塞患者時常表現為有糞水或膿血粘液從肛門溢出，肛周皮膚易發紅、糜爛、破損，增加患者的痛苦，因此要做好患者肛周皮膚的護理。有糞水溢出時用軟紙拭去，用溫水軟毛巾擦洗干凈，再用軟紙吸干水分，然后肛周涂以慶大霉素軟膏。已發生糜爛、破損者，溫水洗后用5%的碘伏涂擦。該患者早期肛周保護未出現肛周皮膚問題。

2.2.2.4 口腔護理：由于患者排便障礙，口腔異味明顯，每日為患者進行兩次口腔護理，可用口泰漱口液清潔口腔，同時檢查口腔有無疾患。

2.2.2.5 監測水電解質：由于禁食會出現水電解質失衡，禁食期間嚴格記錄出入液量，遵醫囑補液。患者每日的液體入量在3000ml左右，每日進行血常規、生化等檢查，觀察水電解質情況，減壓期間患者皮膚彈性良好未見脫水征，生命體征及各項像電解質指標均在正常范圍。

2.2.2.6 心理護理：該患者住院期間出現腦卒中后情緒焦慮，并對醫院環境感到不適，迫切希望回家。腸梗阻后患者情緒波動較大，針對這種情況遵醫囑加用抗抑郁藥物并向家屬及患者講清腸梗阻的原因及治療方法，講解胃腸減壓的作用及重要性。其次患者稱曾幾次將胃管拔除，不配合治療，經與患者協商決定留家屬陪護并給予保護性約束，經過反復的思想工作，最終取得了患者的同意。護士為了給患者創造一個安靜的環境將其調至專人病房以前少不必要的刺激。

2.3 護理評價 通過及時處理，患者腸梗阻癥狀好轉：經過胃腸減壓、人工手掏大便、灌腸等措施的應用，患者癥狀逐漸好轉，排便正常。從神經系統體征及情緒變化上均有改善。

3 小結

由于神經科疾病患者的特點，專科疾病的監測雖然非常重要，但因患病類型的差異，合并其他問題時就需要細致而嚴謹的評估。該患者便秘以后形成糞便嵌塞性長征組的早期主訴、癥狀監測、體征成為了護理的重點與難點。為此神經科護士應在掌握本專科護理的基礎上，提高多專業的護理知識，完善護理內容，并通過密切監測、早期觀察處理，解除患者的痛苦，同時提高護士的預見性護理能力。

參考文獻

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吳遠聰，葉麗敏，陳學美，等.腦血管意外患者糞便嵌塞的護理.現代中西醫結合雜志，2007，16（25）：3727～3728

屈統紅，尚賢文.老年人糞便嵌塞致直腸大出血六例分析[J].中華老年醫學雜志，2005，24（11）：865endprint