冠心病患者冠狀動脈造影及冠狀動脈支架植入術(shù)圍手術(shù)期的護理研究

張青

【摘要】目的：觀察與研究冠心病患者行冠狀動脈造影及冠狀動脈支架植入術(shù)圍手術(shù)期護理方式方法，為積極尋求顯效、安全的護理技術(shù)進行前瞻性探索。方法：隨機選擇2016年6月-2017年8月間在我院經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影及支架植入術(shù)100例患者為研究對象，做好術(shù)前準備、術(shù)中精準護理、術(shù)后無縫隙監(jiān)護等措施。結(jié)果：所有患者冠狀動脈支架的植入均為一次性成功，術(shù)中患者各項生命體征穩(wěn)定，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后臨床癥狀改善顯著，各項理化檢查回歸正常，平安出院。結(jié)論：冠狀動脈造影術(shù)可精準顯示冠狀動脈各級分支，全方位觀察和判斷冠狀動脈狹窄的程度、長度，為支架的選擇和治療有一個直觀的評價方法，經(jīng)橈動脈穿刺使得患者痛苦小、并發(fā)癥少，為患者的安全護理和為手術(shù)期護理管理奠定重要基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影術(shù)；冠心病；臨床護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

由于人體血液中脂質(zhì)代謝異常，包括吸入過多、轉(zhuǎn)化或分解異常等，引起脂質(zhì)沉積在原本光滑的血管內(nèi)壁上，使得管壁變得凹凸不平及管徑縮小，導致血流不暢，被供養(yǎng)的心肌缺血缺氧，產(chǎn)生心絞痛。有研究報道[1]，冠狀動脈管徑面積小于51%-75%時就會誘發(fā)明顯的臨床癥狀。而在診斷和鑒別診斷中，冠狀動脈血管造影仍然是冠心病診斷的金標準，冠狀動脈支架植入術(shù)為心內(nèi)科治療最有效的治療措施，對恢復心肌血供，緩解急性臨床表現(xiàn)和減少心肌梗死具有不可否定的意義。但是冠狀動脈造影及支架植入術(shù)均為一種創(chuàng)傷性診療技術(shù)，同時，技術(shù)難度高，因此，在診療過程中，護理管理質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響患者的治療質(zhì)量。本研究隨機選擇2016年6月-2017年8月間在我院經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影及支架植入術(shù)100例患者為研究對象，對該研究組患者圍手術(shù)期的各種護理干預、管理的工作程序、方式方法及安全注意事項予以歸納和總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對象共100例，男性64例，女性36例，年齡在46-87歲之間，平均年齡為（74±1.2）歲，所有患者均為經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影及支架植入。

1.2 方法：所有患者均在血管減影造影機的引導下，選擇右側(cè)橈動脈穿刺置管，護理人員幫助患者右上臂自然伸展500，在穿刺部位進行常規(guī)消毒、鋪巾準備，使用2%利多卡因1-2ml對患者進針部位進行局部麻醉，選擇靠近腕關(guān)節(jié)2-3cm處探觸橈動脈進行穿刺，置入6F動脈鞘，用6F造影導管引導導管行冠狀動脈造影及支架植入[2]。對比劑為非離子型碘克沙醇350mg/L，觀察和評價冠狀動脈的形態(tài)、狹窄部位、程度及狹窄的長度，并選擇適當?shù)闹Ъ埽踩胄g(shù)畢，拔出導管，局部壓迫止血20-30min，監(jiān)測患者的各種生命體征，無異常后送回病房。

2 護理

2.1 術(shù)前護理：加強醫(yī)患溝通，術(shù)前醫(yī)患溝通是一個必不可少的護理常規(guī)，也已經(jīng)逐步列入各種診療常規(guī)的首要項目，因隨著人們生活水平的提高和對醫(yī)療需求不斷拓展、提升，以及醫(yī)學護理模式的不斷修正和完善，護理模式從過去單純生物醫(yī)學模式逐步向心理及社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。從國家大政方針和醫(yī)學行業(yè)法律及規(guī)范來說，也不斷的出臺各種文本，如：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，這些文本中都明確要求醫(yī)護人員要認真執(zhí)行告知義務，尊重患者對自身疾病的知情權(quán)。那么，有一些新的問題出現(xiàn)了，對危重、重癥患者，我們?nèi)绾螌嵭懈嬷x務將嚴格考量護理人員的表達藝術(shù)、社會閱歷、溝通能力和人格修養(yǎng)等。在本研究中，我們我們護理人員針對患者及其家屬的不同情況，主要包括告知對象的文化素質(zhì)、溝通能力、家庭經(jīng)濟狀況、社會支持程度、對該疾病的認知水平等情況進行巧妙地漸進式、形象化、通俗化告知。讓他們能夠大概了解，造影過程、目的、意義及必要性等。在圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的不良反應，要醫(yī)護人員、患者及家屬共同配合，告訴患者一般情況下無任何反應，以消除患者緊張的情緒，同時在左下肢建立靜脈通道，以備術(shù)中輔助用藥。護患溝通后，要求患者或近親屬簽署相關(guān)法律文書和（或）委托書[3]。

碘過敏試驗及其他藥品藥械的準備：現(xiàn)在臨床上使用的非離子型對比劑較多，如常用的有碘克沙醇、碘比醇、碘佛醇、碘海醇、碘帕醇等，因這類造影劑在水溶液中不發(fā)生電離，消除電荷產(chǎn)生的毒副反應，水溶性好，在血液中彌散快，不容易產(chǎn)生微血管阻塞。在長期的臨床實踐中也同樣如此，因此，現(xiàn)在許多醫(yī)院在做造影檢查中不要做碘對比劑試驗。但在藥典和護理常規(guī)中，沒有明確規(guī)定不用做碘過敏試驗。為避免意外發(fā)生，我們護理人員對造影前患者還是于術(shù)前30分鐘進行碘過敏規(guī)范試驗，并密切觀察患者的臨床表現(xiàn)和結(jié)果。同時，也準備對應的急救藥品，成立急救小組。術(shù)前6小時囑咐患者禁止進食，2小時也不要飲水，按照醫(yī)囑使用阿司匹林0.3g，波立維300mg口服[4]。

2.2 術(shù)中配合護理：接患者到介入導管科，認真核對患者的各項信息，再次與患者進行安慰性的語言溝通，溝通過程中要注意語言的技巧、語速，更要注重禮貌。用一種親情般關(guān)愛去幫助患者、理解患者，使患者能夠在精神放松的情況下實施技術(shù)操作。然后，協(xié)助患者仰臥位于手術(shù)臺上，鏈接心電監(jiān)護設(shè)備，給患者右上肢進行皮膚消毒、鋪巾，等待穿刺檢查，。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師穿戴防護衣及手術(shù)衣，準備好藥品藥械，監(jiān)督醫(yī)師執(zhí)行無菌操作。密切觀察和關(guān)注患者的生命體征及面色的改變，視線隨時盯著心電圖及壓力曲線的變化，加強手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師間的有效溝通，有不良跡象的變化要及時向醫(yī)師匯報，及時予以糾正，避免突發(fā)事件發(fā)生，并做好詳細記錄。

2.3 術(shù)后護理：術(shù)后護送患者回病房休息，護理管理主要是三個方面的內(nèi)容，術(shù)后生命體征的觀察、穿刺點的護理、并發(fā)癥的觀察與處理。生命體征的觀察主要監(jiān)測患者術(shù)后的神志、心率、血壓的變化；穿刺點主要觀察有無滲血、末梢肢體血運情況，出現(xiàn)不適情況應及時處理；并發(fā)癥的處理主要囑咐患者術(shù)后多飲水，以減少造影在血液中的濃度，減輕高濃度的造影劑對腎臟的毒副反應，密切觀察患者尿液的色質(zhì)變化。endprint

3 結(jié)果

100例患者冠狀動脈支架的植入均為一次性成功，術(shù)中患者各項生命體征穩(wěn)定，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后臨床癥狀改善顯著，各項理化檢查回歸正常，平安出院。

4 討論

隨著我國小康社會進程的不斷推進和人民生活水平的提升，缺衣少吃的現(xiàn)象在我國基本消失。但人民的物質(zhì)生活水平提高與對健康生活的習性修正還不平衡，健康生活意識還有待于進一步認知和提高。有關(guān)文獻報道[5]，因現(xiàn)代人們不妥的生活習性誘發(fā)各種“富貴病”而導致死亡的比例有逐年上升的趨勢，冠心病成將為中老年人死亡的主要誘因之一，是惡性腫瘤后的第二大死因，因此，對冠心病的早診早治工作是各級醫(yī)療單位的醫(yī)護人員重要課題和工作，而冠狀動脈造影檢查是唯一診斷冠心病的“金標準”。

隨著醫(yī)學影像技術(shù)的迅猛發(fā)展和設(shè)備的不斷更新，血管介入診斷和治療已經(jīng)成為二級以上醫(yī)院的常規(guī)診療項目，冠狀動脈造影及冠狀動脈支架植入術(shù)在我院也開展已久，在這一臨床診療中，我們深知護理技術(shù)的服務更是不可缺失的項目，護理人員一定要具備優(yōu)質(zhì)的護理服務意識、豐富、熟練的護理操作技術(shù)，在圍手術(shù)期能保持耳聽八方、眼觀六路，切不可顧此失彼。術(shù)前除強化護患溝通外，還需要做好各項藥品藥械的準備工作，術(shù)中除對患者各種生命體征的觀察，還必須強化對各種設(shè)備監(jiān)護結(jié)果的記錄和評鑒，對出現(xiàn)危險預警的要及時向醫(yī)師報告，如在術(shù)中，臨床醫(yī)師的精力都高度集中在X線監(jiān)護銀屏上，手中還得不斷的對導管進行調(diào)整，所以，他們的視野不敢離開，對心電圖監(jiān)護結(jié)果就會時有遺漏的現(xiàn)象。特別是患者心律異常、ST段或（和）T波的改變都要及時向醫(yī)師匯報，要立即糾正，以降低患者的危險系數(shù)，保證手術(shù)成功。又如在術(shù)后加強對穿刺點的觀察與護理，因在手術(shù)中，預防介入器械、支架及對比劑等異源性物質(zhì)的刺激或誘導而發(fā)生血液凝聚，使用抗凝藥物預防性對抗治療，抗凝藥物對穿刺點又是一個潛在性的危害，有可能導致穿刺點血液滲出或血腫形成，所以，在術(shù)后要做好穿刺點的壓迫工作，同時，也要注意壓迫的松緊得當，不可出現(xiàn)遠側(cè)末梢肢體出現(xiàn)腫脹、麻木，特別是出現(xiàn)遠側(cè)肢體血運差，顏色蒼白或加深，皮溫下降等情況，應給與適當放松。術(shù)后對腎功能的監(jiān)測也是術(shù)后護理的重點，特別是在術(shù)前檢查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分患者腎功能不全的，對比劑的使用更會誘發(fā)對比劑腎病。有文獻報道，糖尿病、高血壓、貧血及利尿藥物的使用與對比劑腎病有著密不可分的內(nèi)在聯(lián)系。因此，術(shù)后要密切觀察患者尿液的色、質(zhì)、量的變化，要鼓勵患者多飲水，促進對比劑的排出，如果出現(xiàn)異常跡象應及時通知醫(yī)師，并采取對應措施。在生活管理上，護理人員要加強對患者的健康生活習性的指導和宣教工作，加強鍛煉、戒煙限酒，注重飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，不適宜長期進食高油脂的飲食。

總之，冠狀動脈造影術(shù)可精準顯示冠狀動脈各級分支，全方位觀察和判斷冠狀動脈狹窄的程度、長度，為支架的選擇和治療有一個直觀的評價方法，經(jīng)橈動脈穿刺使得患者痛苦小、并發(fā)癥少，為患者的安全護理和為手術(shù)期護理管理奠定重要基礎(chǔ)。

參考文獻

陳麗，馬長虹，陳江雯。經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影術(shù)的臨床應用及護理配合[J]，西部醫(yī)學，2014，26（3）：386-387.

張麗珈. 經(jīng)橈動脈穿刺冠脈造影及支架植入術(shù)的舒適護理[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（14）：198-199。

袁惠. 經(jīng)橈動脈冠脈造影及冠脈支架植入術(shù)的圍術(shù)期護理[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學2016，11（5）：810-812.

毛丹。經(jīng)橈動脈冠脈造影及冠脈支架植入術(shù)后的臨床護理體會[J]，世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（53）：214-215.

李軍，曾智桓，方萍，武興杰. 經(jīng)橈動脈和股動脈穿刺途徑行冠脈手術(shù)的臨床效果分析[J]. 中華介入放射學電子雜志，2017，5（03）：166-169.endprint