不同濃度右美托咪定在羅哌卡因連續腰叢神經阻滯行老年患者髖關節置換術中鎮靜效果的比較

楊揚+朱小兵+趙立梅+梁光宇+王沖

【摘要】目的：分析不同劑量右美托咪定輔助羅哌卡因連續腰叢神經阻滯應用在老年患者髖關節置換術后鎮痛的臨床效果。方法：在2015年3月-2016年10月期間選取150例實施髖關節置換術患者隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組50例。前兩組均進行羅哌卡因連續腰叢神經阻滯，輔以不同劑量的右美托咪定；Ⅲ組注入生理鹽水。于泵注后30分、60分、120分依次記錄各組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及鎮靜評分情況，密切關注患者術中、術后的不良反應。結果：觀察發現三組患者在泵注右美托咪定前MAP、HR、Ramsay鎮靜評分無明顯差異，無統計意義（P>0.1）。Ⅰ、Ⅱ兩組患者均比Ⅲ組患者MAP、HR水平低（P<0.05）；另外從Ramsay鎮靜評分中也可看出，Ⅰ、Ⅱ兩組患者均比Ⅲ組患者高（P<0.05）；泵注0.6μg/㎏右美托咪定的Ⅱ組患者也明顯高于Ⅰ組患者（P<0.05）。結論：泵注0.6μg/㎏右美托咪定輔助羅哌卡因連續腰叢神經阻滯能使患者最大程度減少發生不良反應的情況下達到最好的臨床鎮靜效果，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】不同劑量；右美托咪定；羅哌卡因連續腰叢神經阻滯；老年患者髖關節置換術

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

麻醉是如今臨床手術中不可缺少的，能在手術中減輕患者痛苦。現如今，硬膜外麻醉的使用率高過全麻，其優勢在于價格低、減少術后惡心、避免插管等。不過使用區域神經阻滯麻醉手術的患者還是處于清醒的狀態，緊張和恐懼會導致患者的病情加劇，因此術中會輔助一些鎮定藥物幫助患者減輕壓力[1]。右美托咪定是一款高效且副作用少的鎮靜藥，具有易喚醒、不會抑制呼吸的作用。本文分析不同劑量右美托咪定輔助羅哌卡因連續腰叢神經阻滯應用在老年患者髖關節置換術患者中臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年10月期間150例實施髖關節置換術患者隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組50例。Ⅰ、Ⅱ患者的ASAⅠ-Ⅱ級，均選擇進行羅哌卡因連續腰叢神經阻滯，輔以不同劑量的右美托咪定。Ⅰ組泵注0.4μg/㎏的右美托咪定，Ⅱ組泵注0.6μg/㎏的右美托咪定，Ⅲ組組注入生理鹽水。Ⅰ組患者年齡在30-66歲，年均為（49.5±5.8）歲；Ⅱ組患者年齡在32-69歲，年均為（50.6±5.35）歲；Ⅲ組患者年齡在33-70歲，年均為（51.8±5.5）歲。三組均已排除心腦血管、呼吸系統、中樞神經等疾病的患者，并確認均無硬模外麻醉手術禁忌。從三組患者的年齡上看無明顯差別，無統計意義（P>0.1）。

1.2觀察內容

觀察記錄患者泵注右美托咪定后30分、60分及120分的MAP、HR以及Ramsay鎮靜評分的相關數據，并時刻關注患者術中、術后的不良反應。

1.3麻醉方法

待患者進入手術室后，需先觀測記錄患者的MAP、HR，患者行屈胸、屈膝側臥的姿勢，在超聲引導下行腰叢神經阻滯并置管[2]。置入后將患者放平觀察五分鐘，五分鐘后無不良反應可經導管注射0.6%羅哌卡因15ml，以1ml/S的速度進行注射。在給患者泵注右美托咪定前，先將藥進行配比，取2ml的右美托咪定與48ml的生理鹽水搖勻配成濃度4μg/ml的溶液。Ⅰ組患者泵注0.4μg/㎏的右美托咪定，Ⅱ組患者泵注0.6μg/㎏的右美托咪定，Ⅲ組患者泵注等體積生理鹽水。三組患者注入時間為10分鐘，繼續觀察患者的MAP、HR、Ramsay鎮靜情況，以及術中術后的不良反應。

1.4評估標準

使用Ramsay鎮靜評估患者的鎮靜程度：1-2分為鎮靜不佳，3-4分為滿意，5-6分為過度鎮靜[2]。1分：患者感到焦慮，煩躁不安；2分：患者意識清醒，可平靜合作；3分：患者嗜睡，對指令反應敏捷；4分：患者進入淺睡眠，但可迅速喚醒；5分：患者入睡且大聲呼叫反應遲鈍；6分：患者深睡，對任何刺激均無反應[3]。

1.5 統計方法：本組研究的病例資料用SPSS20.0統計軟件來整理分析。患者正態計數資料的表示方法是[n（%）]，均值用±s表示。兩組數據差異大，有統計學差異性質時用P<0.05進行說明。

2 結果

2.1 比較三組不同時間點的MAP

觀察三組患者泵注右美托咪定前的MAP不存在明顯差異，無統計學意義（P>0.1）；再從三組患者泵注后不同時間點來看，Ⅰ、Ⅱ組患者MAP水平明顯低于Ⅲ組患者，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 為三組不同時間點的MAP比較（mmHg，±s）

組別 例數 開始前 30min 60min 120min

Ⅰ組 50 （97.2±8.8） （89.6±8.1） （87.9±7.1） （91.1±8.1）

Ⅱ組 50 （97.5±8.5） （88.1±7.6） （86.8±7.7） （90.7±7.8）

Ⅲ組 50 （97.0±8.3） （95.5±7.5） （95.3±7.6） （97.5±8.9）

2.2 比較三組不同時間點Ramsay鎮靜評分

表2 為三組不同時間點Ramsay鎮靜評分比較

組別 例數 開始前 30min 60min 120min

Ⅰ組 50 （2.0±0.3） （2.8±0.3） （2.5±0.5） （2.3±0.3）

Ⅱ組 50 （2.0±0.4） （3.5±0.5） （3.3±0.4） （2.8±0.2）

Ⅲ組 50 （2.1±0.3） （2.1±0.2） （2.0±0.4） （2.0±0.4）

3 討論

麻醉是手術中不可缺少的，現如今，麻醉的方式多種多樣，為減少患者痛苦，使手術順利進行，醫護人員會選擇適當的方式進行麻醉。在老年患者髖關節置換術中還是多采用硬膜外麻醉的方式進行麻醉，患者在清醒的狀態下進行手術因心理壓力過大而緊張，產生恐懼，甚至嚴重的會加重病情，因此，在術中麻醉時會輔助一些藥物來幫助患者放松[3]。

從三組患者的MAP、Ramsay鎮靜評分中可看出，使用右美托咪定的兩者組患者均比沒有使用右美托咪定患者水平低，這說明右美托咪定可以很好的抑制患者的交感神經；另外從Ramsay鎮靜評分中也可看出，使用右美托咪定的兩組患者在泵注后的不同時間點的評分均比沒有使用的患者高；泵注0.6μg/㎏右美托咪定的Ⅱ組患者也明顯高于Ⅰ組患者，平均分在3-4分左右；Ⅰ組患者泵注0.4μg/㎏右美托咪定的鎮靜評分在3分以下。Ramsay鎮靜評分表明分數在3-4分的效果較好，由此說明，選擇0.6μg/㎏右美托咪定來輔助連續腰叢神經阻滯效果較好。

綜上所訴，泵注0.6μg/㎏右美托咪定輔助羅哌卡因連續腰叢神經阻滯能使患者最大程度減少發生不良反應的情況下達到較好的臨床鎮靜效果，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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王民，高博，馬越，張揚，馬博，柴向榮，劉崢，張加強. 髂筋膜間隙阻滯對老年全髖關節置換術后疼痛的影響[J]. 中國現代醫學雜志，2017，27（05）：94-99.

曾德亮，章放香，馬熠，余相地，趙倩，彭晶，許國琴. 右美托咪定復合羅哌卡因連續腰叢神經阻滯對髖關節置換術后早期康復的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2016，32（12）：1165-1168.endprint