七氟烷在小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)麻醉中的應(yīng)用

蒲雙雙

【摘要】目的：探討七氟烷用于小兒手術(shù)中的臨床效果及安全性，以期為臨床提供參考。方法：選取2014—11—2016—12接受腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒50例，按照美國(guó)麻醉協(xié)會(huì) （ASA）分級(jí) I～l級(jí)，年齡 2-10歲，按年齡分為學(xué)齡前組 （2-5歲）及學(xué)齡組 （ 1O歲），每組25例。在七氟烷吸入麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，全程記錄麻醉誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)的意識(shí)反應(yīng)消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、疼痛反應(yīng)消失時(shí)間及術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，并全程觀察七氟烷吸入前后和治療時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸、血氧飽和度的變化情況和術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況。結(jié)果：在七氟烷吸入麻醉狀態(tài)下的手術(shù)治療全程，兩組患者的治療完成情況均為良好，且心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度的變化，以及吸入誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)意識(shí)反應(yīng)消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、疼痛反應(yīng)消失時(shí)間以及術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)問(wèn)的變化情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ，學(xué)齡前組躁動(dòng)發(fā)生率 48% （12/25）明顯高于學(xué)齡組16% （4/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論：七氟烷吸入麻醉在兒童日間全麻手術(shù)麻醉中的臨床效果穩(wěn)定，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】小兒；麻醉；七氟烷；臨床效果；安全

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

七氟烷是一種吸入麻醉藥，它對(duì)兒童呼吸道刺激小，具有誘導(dǎo)快、術(shù)后蘇醒快、術(shù)中可控性好、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。且高濃度吸入時(shí)能提供氣管插管所需要的滿意肌松度，更加適用于小兒短小手術(shù)麻醉。

1 資料方法

1.1 一般資料 本項(xiàng)研究選擇我市中心醫(yī)院2014年11月至2016年12月就診于我院行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒 50例。按照美國(guó)麻醉協(xié)會(huì) （ASA）分級(jí) I～l級(jí)，年齡 2-10歲，按年齡分為學(xué)齡前組 （2-5歲）及學(xué)齡組 （ 6-1O歲），每組25例。排除標(biāo)準(zhǔn)：上呼吸道感染、肺炎及先天性心臟病、過(guò)敏性哮喘、癲癇等系統(tǒng)疾病。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前6～8h禁食水，術(shù)前不使用藥物，建立靜脈通路，有液體支持，為1O%葡萄糖注射液?；颊卟扇∑脚P位，靜注咪唑安定 2 mg、8%七氟烷、5L/min氧流量吸入至患者睫毛反射消失、安靜、呼吸平穩(wěn)后 ，減少吸入七氟烷體積分?jǐn)?shù)至2%～4%（術(shù)畢前 2min關(guān)閉）。術(shù)畢根據(jù)情況給氟馬西尼拮抗，過(guò)度換氣。監(jiān)測(cè)記錄在麻醉前、全身麻醉后及治療時(shí)、術(shù)畢時(shí)收縮壓（SBP）、舒張壓 （DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、ECG、（SPO2 ）等。觀察躁動(dòng)發(fā)生率情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以 土s 表示，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) （心率、呼吸頻率 、MAP及SpO2 ）的組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，組間比較采用單因素方差分析及配對(duì)啦驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05，p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 麻醉完成情況：50例兒童日間全麻手術(shù)均順利完成，無(wú)呼吸意外，治療過(guò)程中患者的生命體征均平穩(wěn)，麻醉效果理想，患者家屬滿意。

2.2 七氟烷吸入誘導(dǎo)及蘇醒情況：結(jié)果見(jiàn)表2。七氟烷吸入誘導(dǎo)后兩組患者意識(shí)反應(yīng)消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、疼痛反應(yīng)消失時(shí)間以及術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

2.3 七氟烷吸人前后及治療過(guò)程中心率、呼吸頻率、MAP及SpO2 的變化：結(jié)果見(jiàn)表3。七氟烷吸入前后及治療過(guò)程中心率、呼吸頻率、MAP及SpO2：兩組內(nèi)及兩組間相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 七氟烷麻醉術(shù)后躁動(dòng)情況：術(shù)后躁動(dòng)—般發(fā)生在停藥后5～20min，30min后自然好轉(zhuǎn)，學(xué)齡前組躁動(dòng)發(fā)生率為48% （12/25）；學(xué)齡組躁動(dòng)發(fā)生率為l6% （4/25），兩組 躁動(dòng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p<0.05）。

3 討論

小兒短小手術(shù)（30min以內(nèi)）要求術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜完全無(wú)體動(dòng)且術(shù)后蘇醒徹底完全。七氟烷作為一種新型鹵化類吸入全麻藥物，血-氣、油-氣分配系數(shù)分別為0.63、53.9，對(duì)循環(huán)影響小，主要通過(guò)呼氣經(jīng)肺排出體外，對(duì)呼吸道沒(méi)有刺激作用，全麻誘導(dǎo)快，蘇醒迅速完全。七氟烷的優(yōu)勢(shì)還在于患者可耐受高濃度吸人及濃度的快速改變，有一定的肌肉松弛作用并可加強(qiáng)肌肉松弛藥物的作用。七氟烷全麻在短小手術(shù)中更容易掌控，蘇醒完全。七氟烷吸入麻醉是兒童日間麻醉較為理想的誘導(dǎo)麻醉方法之一。

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